踝关节骨折脱位手术疗效分析.DOCVIP

临床医学论文-踝关节骨折脱位手术疗效分析 ??????????????????????? 作者：邓汉东， 王永成， 孙昌华 【关键词】? ,踝关节 ??? 摘? 要：目的：探讨踝关节骨折脱位手术治疗的意义。方法：自1998年5月至2004年8月收治经手术治疗踝关节骨折脱位病例，其中38例行手术治疗。术后早期功能锻炼。结果：本组病例除1例内踝骨不连外，其余均已骨性愈合，暂未见骨关节炎病例。结论：踝关节骨折脱位手术治疗效果良好，适于临床开展。 　　关键词：? 踝关节；? 骨折；? 手术 　　Analysis on the Effect of Operation for Fracture Dislocation of the Ankle 　　Abstract： Objective： To explore the significance of operative treatment for fracture dislocation of the ankle. Method： 38 cases with fracture dislocation of the ankle from 1998 to 2004 were given operative treatment and early functional rehabilitation. Result： There was one nonunion of fracture, and other fractures healed well. None osteoarthritis occurred in all cases. Conclusion： Operation is significantly effective on the treatment of fracture dislocation of the ankle. 　　Key words：? Ankle joint;? Fracture;? Operation 　　1998年5月至2004年8月，我院对38例踝关节骨折脱位病人行手术复位内固定术，疗效满意，现总结如下。 　　1? 资料与方法　　　　1．1? 一般资料：本组男性25例，女性13例。年龄24～65岁，平均39.3岁。致伤原因：车祸伤27例，跌伤11例。按Lauge-Hansen［1］分型，旋后-内收型7例，旋后-外旋型10例，旋前-外展型6例，旋前-外旋型15例。均为闭合性骨折。其中16例曾经手法复位石膏外固定，对位不佳方选择手术。伤后到手术时间1～14d。 　　1.2? 手术方法：内踝骨折取内踝下横弧形切口显露，外踝骨折取腓骨下端切口显露，后踝骨折根据骨折部位选取后外侧或后内侧切口显露。手术先后以内、外、后踝次序。内、后踝选择螺钉内固定；外踝选择螺钉或钢板螺钉内固定，具体根据外踝骨折部位决定，以能达到坚强固定为标准；后踝骨折骨折块超过1/4方行复位内固定。在施行内固定前，尽量恢复关节面平整。内踝显露过程注意勿损伤三角韧带。外踝骨折如选用钢板内固定，需注意钢板的塑型，因外踝本身的轴线与腓骨干轴线之间相交成向外开放的10°～15°角，需使钢板远端与之吻合。如有下胫腓联合分离，则用皮质骨螺丝钉经腓骨向胫骨自后向前倾斜25°～30°固定下胫腓联合，注意术中在拧紧螺钉时要活动踝关节，勿使踝穴过紧。 　　1．3? 术后处理：术后无需外固定，d2起嘱病人开始无负重的踝关节活动，避免关节僵硬。常规抗感染治疗3d。 　　2? 结果 　　38例病人均获随访至内固定拆除，除1例内踝骨折骨不连外，其余均获骨性愈合，尚未见骨性关节炎表现，无骨髓炎病例。按踝关节评分系统［2］评分，优（96～100分）21例，良（91～95分）12例，可（81～90分）5例，无差者，优良率86.8％。 　　3? 讨论??? 　　踝关节是人体负重最大的屈戌关节，站立时全身的重量均落在踝关节上，行走时的负荷约为体重的5倍，日常生活中行走、跳跃活动，主要靠踝关节的背伸、跖屈活动，这表明踝关节在人体活动中的重要意义。踝关节骨折均为关节内骨折，从治疗上来说，踝关节骨折均需完全复位。Ramsey［3］等指出，距骨向外错位1mm，即可使胫距关节面的接触减少42％。Wilson等［4］统计距骨有倾斜或移位者，发生创伤性关节炎者占75％。只有精确复位，才能得到良好的治疗效果。即使是单踝骨折，只要移位，距骨就必然发生倾斜，踝穴的正常解剖关系将遭受破坏，影响踝关节功能。 ?? 　　AO［5］学派的观点认为踝穴的完整性依赖于：①腓骨的正常长度以及胫骨腓骨切迹的精确位置，②下胫腓联合的完整，即下胫腓前韧带、后韧带和骨间膜三部分完整性。腓骨骨折水平越高，下胫腓韧带损伤越严重，踝穴失效的危险性越大。因此治疗中应对外踝的损