米非司酮联合米索前列醇终止中期妊娠86例临床分析.DOCVIP

临床医学论文-米非司酮联合米索前列醇终止中期妊娠86例临床分析 【摘要】 目的 探讨先期口服非司酮再予米索前列醇行阴道后穹隆给药终止中期妊娠的疗效。方法 回顾性分析我院2003年1月～2006年12月间86例临床资料，均予口服米非司酮片50mg，每日2次，连用2天，第3天晨予米索前列醇600～800ug置阴道后穹隆终止中孕14～28周的健康妇女。结果 观察组（A组）成功率95.35％，与其他（B、C组）同期孕产妇的年龄、孕产次、孕周龄相比经统计学处理均无明显差异，具有可比性。A组具有产程时间短、成功率高、并发症少、出血少、疼痛轻、住院时间短、不常规清宫等优点。以前常用的方法口服米非司酮同时注射依沙吖啶（B组）和单注射依沙吖啶（C组）引产终止中期妊娠的疗效相比较，后两者有产程时间长、产道损伤率高、妊娠产物残留和清宫率高的可能，两者均是宫颈不成熟的表现。本院行先期口服米非司酮再米索前列醇阴道后穹隆给药用于中期妊娠引产，收到满意效果。结论 米非司酮联合米索前列醇阴道后穹隆给药是有效、安全的引产方法，大大地减轻了患者的痛苦，适用疤痕子宫中期引产，值得推广和应用。 ??? 【关键词】 米非司酮；米索前列醇；中孕；疤痕子宫 ???? 自米非司酮用于抗早孕，联合米索前列醇终止妊娠在临床的应用，多年来，根据各家杂志报道及根据米非司酮和米索前列醇的药理机制，联合用药终止早孕49天内成功率达90%以上［1］。我院应用终止妊娠时间不断扩大，由49天到28周，观察疗效安全满意，不断地总结经验，认为米非司酮口服联合米索前列醇阴道后穹隆给药，用于终止中期妊娠(包括疤痕子宫妊娠)，安全有效，疗效满意。现报道如下。 ??? 1 资料与方法 ??? 1．1 病例的选择 (1)自愿同意用药物终止妊娠的健康妇女因计划生育、畸形要求引产、妊娠合并症（合并白血病、巨细胞病毒、弓形体）、胎死宫内，无米索和米非司酮使用的禁忌证；(2)三大常规检查+白带常规、PT+APFF、肝、肾功能正常；(3)妊娠时间大于14周小于28周；(4)B超检查确定胎龄大于14周小于28周。以上病例随机分为3组。禁忌证：（1）各种疾病的急性期；（2）生殖器炎症：阴道炎、急性亚急性宫颈炎、盆腔炎等；（3）肾上腺疾病、糖尿病等内分泌疾病或与甾体激素有关的肿瘤；（4）肝肾功能异常；（5）妊娠剧吐；（6）二尖瓣狭窄、青光眼、贫血、高血压、严重哮喘等。 ??? 1．2 一般资料 年龄17～46岁，孕l产0～孕7产3；死胎2例，特殊病例：疤痕子宫12例(剖宫产术后最短10个月，疤痕子宫妊娠时间在14～28周之间)。 ??? 1．3 用药方法 A组：米非司酮50mg，q12h×2d，总量200mg空腹服药，用冷开水服药（服药期间活胎引产口服米非司酮可不住院），但死胎口服米非司酮一定要住院。第3天上午8时用生理盐水清洁阴道，米索前列醇3～4片即600～800μg阴道后穹隆塞入，药片湿润便于吸收，平卧半小时后可下床，无须禁食，住院观察生命体征、宫缩及阴道流血、有无过敏等。B组：米非司酮150mg，空腹用冷开水顿服，同时依沙吖啶l00mg，羊膜腔内注射引产。C组：依沙吖啶100mg单独羊膜腔内注射引产。 ??? 1.4 疗效观察 产程时间（宫缩到胎儿及胎盘娩出）、产后出血量、成功率、清宫率、并发症、药物副反应、疼痛情况、胎儿及附属物、娩出后住院时间、总住院时间。塞入米索30min左右出现下腹胀痛，轻微的腰痛，有少数病人出现一过性寒战，可不特殊处理消失。继而出现阴道少量血性分泌物，胎儿及胎盘排出时间3～8h，大部分在4h左右排出，若4h无规律宫缩再予口服600μg，孕周大于20周剂量稍减，最大总计量不能超过1800μg［2］，加用其他助引产方法视为失败。真正的疼痛时间短1～2h，或感到轻微疼痛，疼痛情况0～Ⅱ级、出血少、清宫率降低，引产住院时间短、恢复快，对疤痕子宫安全有效。 ??? 1.5 统计学处理 计量资料采用t检验，计数资料χ2检验。 ??? 2 结果 ??? A、B、C 3种引产方法结果见表1、表2。表1 3种引产方法的产程及成功率比较注：A组产程时间短，从口服米非司酮开始计时，总引产时间长，但口服米非司酮可不住院(死胎口服米非司酮要住院)，但总住院时间短，8～25h，产程从发动宫缩到胎盘排除3～8h。A组中有4个病例加用了催产素助引产方法视为失败，成功率95.35％成功率高。表2 3组产后情况比较 注：A组产后2h出血量少，出血量一般50～80ml。生产中常胎儿、胎盘胎膜一并完整排出，子宫收缩好，胎膜弹性好、不易残留。少量胎膜残留可不清宫，可自然排除，清宫率低。没有1例宫颈撕伤。 ??? 结果表明：A组产程时间短，出血量少，成功率95.35％，清宫率20.93％，无并发症，药物副反应轻微寒战，腹泻，疼痛