肾移植术后巨细胞病毒性肺炎21例治疗体会.DOCVIP

临床医学论文-肾移植术后巨细胞病毒性肺炎21例治疗体会 【关键词】? 肾移植；巨细胞病毒；肺炎,病毒性 ??? ［摘要］ 目的 探讨肾移植术后并发巨细胞病毒性肺炎的临床特点和治疗方法。方法 对21例肾移植术后并发巨细胞病毒性肺炎患者的临床资料进行回顾性分析。结果 21例患者中16例（76.2%）治疗有效，3例因呼吸衰竭死亡，2例未愈放弃治疗。 结论 肾移植术后并发巨细胞病毒性肺炎病情凶险，早期诊断、有效的综合治疗能够提高治愈率。 ??? ［关键词］ 肾移植；巨细胞病毒；肺炎，病毒性 ???? Transplantation Cytomegalovirus pneuminia after kidney ?????? ［Abstract］ Objective To explore the clinical features and treatment measures of cytomegalovirus （CMV） pneumonia in patients after kidney transplantation.? Methods The clinical data of 21 patients with CMV pneumonia following kidney transplantation were analyzed retrospectively.Results Among 21 patients,16 （76.2%） were treated effectively,3 died due to respiratory failure and 2 gave up therapies for financial reason.Conclusion CMV pneumonia is a serious complication after renal transplantation.Early diagnosis and proper synthetical presentation may improve recovery rate of CMV pneumonia. ??? ［Key words］ kidney transplantation;cytomegalovirus;pneumonia,viral ??? 巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV）感染是实体器官移植中最常见的感染，严重者可发展为呼吸衰竭甚至急性呼吸窘迫综合征（ARDS），是肾移植受者1年内死亡的重要原因之一。在肾移植中,巨细胞病毒不但会引起各种严重感染,而且有促发排异的可能［1］,所以CMV已成为移植界研究的热点之一。笔者对1年来21例巨细胞病毒性肺炎患者进行回顾性研究，总结肾移植术后巨细胞病毒性肺炎的治疗经验，报告如下。 ??? 1 临床资料 ??? 1.1 研究对象 2004～2005年我科收治21例同种异体肾移植术后并发巨细胞病毒性肺炎患者，所有患者均符合巨细胞病毒性肺炎的诊断标准［1］。男12例，女9例，年龄21～65岁，平均43岁。巨细胞病毒性肺炎发生在肾移植术后1～7个月内。供受者的ABO血型相同或血型相匹配，淋巴细胞毒性交叉配合试验均为阴性。 ??? 1.2 免疫抑制治疗方案 21例巨细胞病毒性肺炎患者均采用以环孢素或FK 506为基础的序贯四联免疫抑制治疗方案，FK 506口服剂量为0.15 mg/（kg?d），血药浓度为5～10 ng/ml，环孢素口服剂量为5 mg/（kg?d），血药浓度为120～420 ng/ml。 ??? 1.3 巨细胞病毒性肺炎临床特征及诊断标准 （1）体温≥38 ℃,持续3天以上；（2）咳嗽、胸闷、呼吸困难及血氧浓度低下；（3）X线胸片呈间质性肺炎表现并进行性加重（弥漫性及边缘不清的结节性病灶，严重者呈棉花团样改变）。具备上述3个临床表现且实验室检查外周血CMV-IgM阳性、CMV-PP 65抗原阳性和（或）CMV-PP 67抗原阳性,且排除其他感染，可以诊断为CMV肺炎［1］。 ??? 1.4 巨细胞病毒性肺炎的治疗方案 21例患者都采用抗病毒为主的综合治疗措施:更昔洛韦（赛美维）5 mg/kg，? 12 h静滴1次，持续使用7天后无好转可加用膦甲酸钠2.56 g/d静滴，疗程2～3周，症状消失或体温恢复正常1周后方可停药;所有患者均调整免疫抑制药的剂量，环孢素或FK 506剂量减少1/3～1/2，严重的可全部停用，泼尼松减量至5～10 mg/d，全部停用骁悉或硫唑嘌呤;选用广谱抗生素积极预防和治疗二重感染;对低氧血症明显的患者，采取给予高浓度吸氧，甚至呼吸机辅助通气;加强支持疗法，包括使用白蛋白、丙种球蛋白、各种维生素静脉营养支持治疗等;条件允许的患者（10例）可使用胸腺肽1.6 m