食管异物的外科治疗.DOCVIP

临床医学论文-食管异物的外科治疗 ??????????? 作者：王英禹 张瑞 程庆书 李小飞 刘锟? 【摘要】? 目的 总结食管异物的临床特征和外科治疗经验，明确食管异物的性质及食管损伤程度，提高对该病的诊治水平。方法 对31例食管异物患者临床特点、诊断方法及治疗措施进行分析。结果 死亡1例，自动出院3例，其余痊愈出院。结论 对食管镜取出困难或易造成2次损伤的食管异物采用手术治疗。对于食管异物，应尽早取出，可有效减少并发症。正确的处理是减少并发症的关键。 【关键词】? 食管异物； 诊断； 治疗 ??? 【Abstract】? Objective? To summarize experiences in surgical treatment of esophagus foreign bodies and identify character of foreign bodies and injury severity of the esophagus so as to improve levels of diagnosis and treatment. Methods? An analysis was done on data of 31 cases with foreign bodies of the esophagus to study their clinical characteristic, diagnostic methods and therapeutic measures. Results?All cases were cured except for 1 death and 4 voluntary discharge. Conclusions?As for the foreign bodies that are difficult to take out through esophagoscope or can cause secondary injury, surgical treatment should be considered to take out the foreign bodies as early as possible in order to reduce possible complications. Correct management is key to decrease of complications. ??? 【Key words】? Foreign bodies in esophagus;? Diagnosis;? Treatment ??? 食管异物绝大部分均能在食管镜下取出。但某些特殊形状食管异物，常因嵌顿或刺入食管黏膜内，导致严重并发症，经食管镜取出困难很大，常需开胸手术取出异物［1］。现将我科1954-2005年间手术治疗食管异物31例患者诊治经验进行分析讨论。 ??? 1? 资料和方法 ??? 1.1? 临床资料 ??? 31例中男25例，女6例；平均年龄37岁(2～69岁)。10岁5例，10～30岁9例，30～50岁7例， 50岁10例。异物存留时间： 27例24 h，1例为3个月，2例为7个月，1例为9个月。入院时合并纵隔脓肿6例，颈部脓肿3例，食管气管瘘1例。异物种类：义齿11例，枣核7例，刀片6例，图钉1例，铁丝1例，玻璃1例， C形金属2例，缝衣针1例，金属灯座1例。异物存留部位：第一狭窄附近16例， 第二狭窄附近11例，第三狭窄附近4例。住院天数：15～43 d，平均31 d。 ??? 1.2? 手术方法 ??? 开胸手术25例，颈部切开6例。食管切开取出异物后食管修补28例，颈部引流3例，其中合并脓胸行胸膜剥脱1例，空肠造瘘15例，纵隔引流5例及气管切开2例。 ??? 2? 结果 ??? 治愈出院27例，死亡1例，因经济原因自动出院3例。全组病例住院期间均无术后并发症。 ??? 3? 讨论 ??? 食管异物的诊断和确定并不困难，但在治疗前先要明确异物的确切部位及食管损伤情况［2］。本组病例均行胸部正侧位片，口服造影剂食管造影，了解食管异物的形状、部位及食管受损程度、有无食管纵隔瘘。造影剂选择可吸收造影剂，因食管有破裂时钡剂会加重局部污染。食管异物种类：小儿多为铁丝、图钉等；青壮年多为：刀片（自杀）、食物；老年多为义齿。食管异物在食管第一狭窄较为多见。 ??? 3．1? 治疗原则 ??? 对于形状规则、边缘较钝、未穿破食管肌层的异物可用食管镜试取。局麻下试取不成功，可改用全麻试取，仍不能取出者才考虑手术。若遇到特殊性、复杂性异物（如义齿、刀片等不规则或边缘锋利异物），避免用食管镜试取，防止医源性损伤［3］。对于穿破食管、已经形成食管纵隔瘘或纵隔脓肿、