食管癌贲门癌术后吻合口瘘的防治.DOCVIP

临床医学论文-食管癌贲门癌术后吻合口瘘的防治 ???????????????? 作者：杜德禄 李俊杰 张长江 刘罡 李树斌? 【关键词】? 食管癌 ??? 摘要：目的：探讨食管癌贲门癌术后吻合口瘘发生的原因及防治，减少该并发症的发生。方法：对于324例食管癌贲门癌切除术后，食管胃吻合重建，术后观察吻合瘘的发生情况。结果：324例食管癌贲门癌发生吻合口瘘6例，其发生率1.8%。结论：吻合口瘘的发生是一个综合因素的结果，与手术操作、术式、残胃及食管的血运、吻合口的张力、胸腔感染及必要的全身营养支持等因素有关。 ??? 关键词：食管癌;贲门癌；吻合口瘘；并发症 ??? The Treatment and Prevention ?????? Abstract：Objective: Discuss the reason and prevention the anastomotic leakage after operation of esophageal cancer or cardia cancer, reduce the occurrence of the complications. Method: Observe the occurrence of the anastomotic leakage in 324 examples of esophageal or cardia cancer resection which anastomose esophageal with stomach. Result: Anastomotic leakage is happened to 6 examples in 324 examples, the occurrence rate is 8%. Conclusion: The reason of anastomotic leakage is comprehensive factors, related to surgical operation、 type of operation、 blood circulation of esophageal and residual stomach、 tension of anastomotic stoma、 thoracic cavity infections and nutritional support. ??? Key words:Esphageal cancer;Cardia cancer;Anastomotic leakage;Complications ??? 我院自1995年10月至2003年12月间共行食管癌贲门癌根治手术324例，术后共发生吻合口瘘6例，占1.8%。现就吻合口瘘的主要原因及预防进行分析探讨。 ??? 1临床资料 ??? 本组食管癌276例，其中：上段16例、中段184例、下段76例。贲门癌48例。男性241例、女性83例。年龄28～81岁。食管癌276例均经左胸切除。贲门癌48例中经左胸切除30例，经胸腹联合切除18例。全胃切除5例，均行食管空肠袢式吻合术。颈部吻合56例（胸腔胃均经食管床拉至颈部），均行食管胃单层吻合；主动脉弓上或胸顶吻合195例，主动脉弓下吻合73例，所有胸内吻合均行食管胃单层吻合加套叠的方法。2例行吻合器吻合。本组324例术后4～7d拔除胃管，经口进流食，10d进半流食，15d进软普食。 ??? 2结果 ??? 本组324例食管癌、贲门癌根治术后共发生吻合口瘘6例，其发生率1.8%。1例术后d1发现吻合口瘘，经二次开胸手术修补后治愈。3例术后d6发现吻合口瘘，1例术后d8发现吻合口瘘，1例术后d10发现吻合口瘘，明确诊断后均行胸腔闭式引流、禁食、支持、抗感染等治疗，3例痊愈出院，2例死亡。其中1例死于肺部感染、呼吸衰竭，1例死于全身衰竭。 ??? 3讨论 ??? 吻合口瘘是食管、贲门切除，食管重建手术后最常见的并发症。如吻合口瘘发生于胸腔内，死亡率较高。国内张毓德曾系统统计过国内外文献资料后指出，国外资料中吻合口瘘的发生率为1.8～22%，病死亡率是11.6～53.9%；国内资料中吻合口瘘发生率为2.6～6.4%，病死亡率是38.4%～53.6%［1］。死亡的主要原因是胸腔内感染致败血症、急性呼吸衰竭。本组1例由于术前有肺气肿，肺功能差，加之术后吻合口瘘、感染，急性呼吸衰竭而死亡。术后早期诊断和及时治疗是降低吻合口瘘病死率的关键［2］。因此，有效治疗胸内吻合口瘘，提高治愈率，减少死亡仍是胸外科的一个重要任务。 ??? 3.1吻合口瘘发生的原因。吻合口瘘的发生。目前国内外多认为，其病因同吻合技术的熟练程度、食管切端血供、吻合口处胃壁血供不良、吻合口周围感染等因素有关［3］。作者认为吻合口部的张力