贲门癌术后吻合口复法癌再手术治疗.DOCVIP

临床医学论文-贲门癌术后吻合口复法癌再手术治疗 【关键词】? 贲门癌 ??? 摘要：目的：探讨贲门癌术后吻合口复法癌再手术的可能和适应症。方法：回顾1992年至2004年我科尝试性行该手术16例，再次手术采用左胸切口和胸腹联合切口，手术切除9例（56.3%）；术中经胃造瘘术4例；行空肠造瘘术3例。结果：术后并发肺部感染3例；胸腔积液1例。手术切除者中2年和3年生存率分别为44.4%（4/9）和11.1%（1/9）。7例无法手术切除者均在3～11个月内死亡。结论：贲门癌术后吻合口复法癌再手术难度较大，经严格掌握手术适应症，尤其对距第一次手术时间1年内病灶较小，仍可再次积极手术，以首次经腹手术者为佳。 　　关键词：? 贲门癌；? 吻合口；? 复法癌；? 再手术 　　Surgical Treatment of Anastomotic Recurrence following Resection of Cardiac Carcinoma 　　Abstract:Objective:To explore the possibility and indication of surgical treatment of anastomotic recurrence following resection of cardiac carcinoma.Method:Reoperation was performed in 16 patients with anastomotic recurrence from 1992 to 2004.Secondary resection was in 9(56.3%) and jejunostomy in 3.Result：In 9 patients,pneumonia occurred in 3 and hydrothorax in 1 after secondary resection. 2- and 3-year survival rates were 44.4%(4/9) and 11.1%(1/9).7 patients who didn抰 receive secondary resection were died between 3 and 8 month.Conclusion:Secondary resection is difficult but still effective for some patients with anastomotic recurrence especially in one year following resection of cardiac carcinoma. 　　Key words:? Cardiac carcinoma；? Stomas；? Neoplasm recurrence；? Reoperation 　　我科自1992年至2004年尝试性的行该手术16例，现探讨分析如下： 　　1? 资料与方法 　　1.1? 临床资料：本组16例，男12例，女4例。年龄最大69岁，最小46岁，中位年龄57岁。首次手术均为贲门癌，其中经腹7例；经左胸入路9例。再次手术距首次手术时间最长37个月，最短10个月，平均20.3个月。 　　首次手术病理：高分化腺癌3例；中分化腺癌4例；低分化及未分化腺癌7例；鳞癌2例。 　　确诊吻合口复发癌主要症状似以渐进性吞咽困难14例（87.5%），吻合口出血1例。多数患者进行性体重减轻。所有病例开始均按吻合口狭窄处理，16例均行钡剂检查，吻合口1mm～3mm12例（75%）；3mm～4mm4例（25%）。术前胃镜确诊13例（81.2%）；3例术后确诊（按重度吻合口狭窄而再手术）。 　　1.2? 手术方法：再次手术经左胸入路9例（56.3%），吻合口复法癌再切除6例，3例无法手术切除（与胸主动脉及肺门浸润），其中2例行胃造瘘术，1例行空肠造瘘术。胸腹联合切口7例，吻合口切除3例，其中2例行空肠食管Roux-y吻合，4例无法切除，2例行胃造瘘术，2例行空肠造瘘术。 　　2? 结果 　　手术无死亡。术后3例并发严重肺部感染，1例行气管切开，经积极抗感染及支持治疗而痊愈；1例合并胸腔积液，经B超定位穿刺抽液而痊愈。随访结果：9例手术切除者，5例分别在8个月至2年内死亡，2年生存率为44.4%（4/9）；存活3年以上1例（11.1%）。7例无法手术切除者分别在3～10个月内死亡。 　　3? 讨论??? 　　贲门癌术后吻合口复法癌再手术难度教大，手术探查率及术后并发症的发生率均较高。文献报道分别为22.8%和20.5%［1］，本组为25％。故术前对病例的选择和切除率极为重要，应严格掌握手术指征。 　　3.1? 再手术指征：①余胃较大，X线钡餐检