蔗糖铁联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效观察.DOCVIP

临床医学论文-蔗糖铁联合促红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效观察 【关键词】? 肾性贫血；蔗糖铁；促红细胞生成素 　　［摘要］? 目的? 观察静脉蔗糖铁（氢氧化铁蔗糖复合物）联合促红细胞生成素（EPO）治疗肾性贫血的有效性和安全性。方法? 选择2005年5月~2006年5月笔者在天津一中心医院肾内科进修期间40例住院患者，据公式计算总补铁量，应用蔗糖铁进行补铁治疗，同时联合EPO皮下注射治疗，于用药前及用药后4周检测血红蛋白（Hb）,红细胞压积（HCT），红细胞（RBC）、网织红细胞（Ret）、血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TSAT）等指标，同时观察有无不良反应。结果? （1）40例患者中铁贮存低下者16例（40%），相对铁缺乏者24例（60%）；（2）用药后4周与用药前相比Hb、HCT、RBC、Ret、SF及TSAT显著升高，差异有显著性（P0.05）；（3）40例中显效28例，有效10例，进步2例，总有效率95%，无效0例，无不良反应发生。结论? 静脉予蔗糖铁联合EPO治疗尿毒症铁缺乏患者贫血，疗效确切，方便可行，起效较快，无明确不良反应发生。 ??? ［关键词］? 肾性贫血；蔗糖铁；促红细胞生成素 ????? 慢性肾功能不全的患者几乎100%会发生贫血，贫血对于慢性肾衰患者的生活质量、脏器功能都会产生严重的不良影响，肾性贫血是指由各种因素造成肾脏红细胞生成素产生不足，或尿毒症血浆中一些毒性物质干扰红细胞的生成和代谢而导致的贫血。目前肾性贫血的治疗除需应用促红细胞生成素外，铁剂的补充越来越受到重视，美国国家肾脏基金会透析指南（DOQI）指出只有采用静脉补铁才能使肾衰患者的红细胞压积达到0.33~0.36，故在应用促红细胞生成素（EPO）的同时，采用静脉补充蔗糖铁治疗慢性肾衰的贫血，观察其有效性和安全性。 ??? 1? 资料与方法 ??? 1.1? 一般资料? 本研究中40例慢性肾衰患者，均为2005年5月~2006年5月在肾内科住院患者，男22例，女18例，年龄28~73岁，平均53岁，且符合以下标准：（1）慢性肾功能不全尿毒症患者血液透析2周以上，每周充分透析（2~3次/周），或腹透患者病情至少稳定1个月；（2）贫血，60 g/L≤血红蛋白≤90 g/L或0.16≤红细胞压积≤0.28；（3）近4周无输血史；（4）血压控制在150/90 mmHg以下；（5）血清铁蛋白＜500 μg/L或转铁蛋白饱和度＜30%；（6）近4周未用过EPO和铁剂；（7）近4周内无严重的细菌性传染或病毒感染，无结核等慢性感染病；（8）无严重甲状腺功能亢进和骨髓造血功能障碍。 ??? 1.2? 实验方法 ??? 1.2.1? 计算总补铁量? 总补铁量=体重（kg）×（Hb目标值-Hb实际值）（g/L）×0.24+贮铁量（mg），Hb目标值为150 g/L，贮存铁量500 mg。 ??? 1.2.2? 蔗糖铁应用? （1）首次剂量：蔗糖铁（氢氧化铁蔗糖复合物）100 mg溶于生理盐水（或5%葡萄糖液）100 ml静点，观察有无过敏反应；（2）根据计算的总补铁量用蔗糖铁200 mg溶于生理盐水（或5%葡萄糖液）100 ml静点，每周2~3次，共应用4周，同时记录实验过程中所有同期使用的药物。 ??? 1.2.3? EPO的使用? 所有患者均使用依倍（注射用重组人促红素，成都地奥九泓制药厂生产）治疗，剂量为2000 u/次，3次/周，采用皮下注射，透析患者透析时血路给予，当红细胞压积≥33%或血红蛋白≥11 g/L时剂量减半，继续维持用药。 ??? 1.2.4? 观察指标? 用药前和用药后4周检测血红蛋白（Hb）,红细胞压积（HCT），红细胞（RBC）、网织红细胞（Ret）、血清铁蛋白（SF）、转铁蛋白饱和度（TSAT）等指标；一般指标：用药前和用药后检测血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、白蛋白、谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）、直接胆红素（DBIL）、间接胆红素（IBIL）及血清钾、钠、氯，同时观察有无不良反应的发生，并由医生对不良反应的发生是否与药物相关做出评价。 ??? 1.2.5? 疗效评价［1］? 显效：治疗结束后或治疗期间Hb上升≥20 g/L或HCT上升≥0.10或Hb达100 g/L或HCT上升达0.20，贫血症状改善。有效：治疗结束后Hb上升≥10 g/L或HCT≥0.05，贫血症状改善。进步：治疗结束后Hb或HCT有所上升，但上升幅度Hb＜10 g/L且HCT＜0.05。无效：治疗结束后Hb及HCT无改变或恶化。有效率=［（显效例数+有效例数）/总例数］×100%。 ??? 1.2.6? 安全性评价? 记录实验中所有的不良事件，由医生对该不良事件是否与所试药物有关做出相关评价。 ??? 1.3? 统计学方法? 计数资料