中医儿科学--急性肾小球肾炎.pptVIP

中医儿科学 第七章 肾系疾病 第一节 急性肾小球肾炎 ［概述］ 一、定义： 急性肾小球肾炎简称急性肾炎，是儿科常见的免疫反应性肾小球疾病，临床以急性起病，浮肿、少尿、血尿、蛋白尿及高血压为主要特征。 本病多见于感染之后，尤其是溶血性链球菌感染之后，故称为急性链球菌感染后肾炎。 二、发病情况： 本病是小儿时期常见的一种肾脏疾病。多发生于3～12岁儿童。发病前多有前驱感染史。 ［概述］ 二、发病情况： 3、特点： ①发病后轻重悬殊，轻者除实验室检查异常外，临床无明显症状， ②重者可出现并发症（高血压脑病、 急性循环充血及急性肾功能衰竭）。 ③多数患儿于发病2～4周内消肿，肉眼血尿消失，血压正常，残余少量蛋白尿，镜下血尿多于3～6个月内消失。 ④近年来，由于采取中西医结合的治疗措施，严重并发症明显减少，预后大多良好。 ⑤中医古代文献中无肾炎病名记载，但据其临床表现，多属“水肿”、“尿血”范畴。 [病因病机示意图] 感受风邪 肿甚于面→风水相搏 疮毒入侵 肺脾肾受损→水肿 溲短尿赤→湿热下注 水湿侵淫 颜面苍白→肺脾气虚 全身浮肿→脾肾阳虚 误治 失调 ↓ 变证 水凌心肺→心悸胸闷 邪陷心肝→惊厥呕吐 水毒内闭→神昏尿闭 病 因 病 机 病 证 [临床诊断] 诊断要点 （1）前驱感染病史：本病发病前1～ 4周多有呼吸道或皮肤感染，猩红热等链球菌感染或其他急性感染史。 （2）急性起病，急性期一般为2～4周。 （3）浮肿及尿量减少：浮肿为紧张性，浮肿轻重与尿量有关。 （4）血尿：起病即有血尿，呈肉眼血尿或镜下血尿。 （5）高血压： 1／3～2／3患儿病初有高血压，常为120～150／80～110mmHg（16.0～20.0／10.7～14.4kPa）。 非典型病例可无水肿、高血压及肉眼血尿，仅发现镜下血尿。 [临床诊断] 诊断要点 （6）并发症：重症早期可出现以下并发症。 ①高血压脑病： 血压增高，剧烈头痛、呕吐，继之出现视力障碍，嗜睡、烦躁，或惊厥，昏迷； 偏瘫失语，严重时发生脑疝。 高血压伴视力障碍、惊厥、昏迷三项之一即可诊断。 ②严重循环充血： 气急咳嗽，胸闷，不能平卧，肺底部湿啰音，肺水肿； 肝大压痛； 心率快、奔马律等。 ③急性肾功能衰竭： 严重少尿或无尿患儿可出现血尿素氮及肌酐升高、电解质紊乱和代谢性酸中毒。 一般持续3～5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。 持续数周仍不恢复，则预后严重，可能为急进性肾炎。 [临床诊断] 诊断要点 （7）实验室检查： 尿检均有红细胞增多。尿蛋白一般为“+～++”，也可见透明、颗粒管型。 血清总补体及C3可一过性明显下降，6～8周恢复正常。 非链球菌感染后肾炎（如病毒或其他细菌性肾炎），补体C3不低。 抗链球菌溶血素“O”抗体（ASO）可增高，抗脱氧核糖核酸酶B或抗透明质酸酶升高，纤维蛋白降解产物（FDP）增多。 [临床诊断 鉴别诊断] 阳 水 阴 水 病 因： 感受风邪 脾虚湿困 湿热疮毒 脾肾阳虚 特 点： 起病急，病程短 起病缓，病程长,反复发病 症 状： ①浮肿始于眼睑 浮肿出现全身 ②浮肿腰以上为主 浮肿腰以下为甚 ③皮 肤 光 亮 皮 肤 苍 白 ④皮肤按之不凹陷 皮肤按之凹陷 ⑤浮