创伤后膝关节僵直的治疗策略分析.docVIP

No:803 :发言交流 创伤后膝关节僵直的治疗策略分析 刘四海, 崔志刚, 王飞, 刘克敏, 王安庆 中国康复研究中心 骨科 【摘要】 目的 探索创伤后膝关节僵直的治疗策略。 方法 回顾性分析2004年2月至2010年11月的112例创伤后膝关节僵直 患者的临床资料，其中康复组63例（56%）、关节镜组24例（21%）、联合微创组25例（23%）。膝关节僵直的时间为0.5- 108个月，平均为15个月。康复组平均为10.6个月，其中16例12个月；关节镜组为6.3个月，均为关节内创伤（胫骨平台骨 折、股骨髁间骨折、交叉韧带止点撕脱性骨折、交叉韧带损伤半月板损伤）；联合微创组为29.4个月，其中80%为股骨 干、股骨髁上骨折。术后随访3-72个月，平均为18.5个月，25例因电话、地址变更或不准确失随访。并对治疗前后膝关节 活动度和HSS评分进行统计学分析。结果 康复组63例，关节镜组24例，联合微创组25例，随访3-72个月，平均为18.5个 月，三种治疗方法膝关节的活动度均明显增加，其中康复组活动度平均增加55o，关节镜组70o，联合微创组75o。各组治 疗前后活动度和HSS评分的比较均有显著统计学差异（P0.05）。按Judet标准，康复组优38例，良19例，可6例；关节镜 组优17例，良5例，可2例；联合微创组优16例，良8例，差1例。平均HSS评分康复组由入院的75分（44-93分）提高到最终 随访时的91分（78-95分），关节镜组由术前的76分（40-91分）提高最终随访时的91分（73-100分）,联合微创组由术前的 72分（53-89分）提高到最终随访时的90分（78-98分）,三组均有统计学差异（P=0.000）。随访患者均表示生活、工作障 碍程度较治疗前明显改善，对治疗结果非常满意。 结论 不同原因造成的创伤后膝关节僵直病理特征不同，只有针对性制定个体化治疗方案，才能获得满意疗效。本研究认 为病程3个月以内、无或轻度累及伸膝装置、查体无“End Point Sign”、内固定牢固、或无严重骨质疏松的患者适合行正 规系统的康复治疗；病程3～6个月、以关节内粘连为主、无或轻度累及伸膝装置、查体未见“End Point Sign”、经系统正 规康复训练一个月效果差者适合行关节镜手术治疗；病程3～6个月以上、同时存在关节内外粘连、下肢多发创伤、累及伸 膝装置、查体存在“End Point Sign”、仅关节镜松解效果不显著者适合行联合微创手术治疗 关键字:创伤后；膝关节；关节僵直；治疗策略