社会医疗保险定点医疗机构评价方法研究.pdfVIP

摘要 本 文 结合 我 国医 疗 保 险发展 的现状 和 实践 ， 从 管理 实践 的角度 出发 ， 探 索运 用 病 例 分 型 管理 方 法 和 运 筹学 中的层 次分 析法 对 社 会 保 险定 点 医疗 机 构进 行 评 价 的方 。 法 一 是研 究病 例 分 型 管理 方法在 社会 医疗 保 险评 价领 域 中的应 用 ， 二 是研 究确立 社 会 医 疗 保 险定 点 医疗 机 构 的综合 评 价 指 标体 系 ， 三 是研 究层 次分析 法在 确 定 定 点 医疗 机 构 评 价 指标权 重 方法 中的运 用 ， 并建立 相应 的评 价 分 析 模 型 。 最 后 ， 通 过对 年度 广 州 市 医疗保 险定 点 医疗机 构评 价 数据 的实证 分 析 ， 验 证 了评价指标体 系 的可 行性和 合 理 性 。 有 关 的研 究有助 于 丰 富社会 医 疗 保 险定 点 医 疗 机 构评 价 理 论 ， 促进 社 会 医疗 保 险定 点 医 疗机 构评 价 实践 的发 展 ， 对提 高定 点 医 疗 机 构管理 水平 有 一 定 的作用 。 关键词 社会 医疗保 险， 定点医疗机构 ， 病例 分型 ， 综合评价 翻产 广 ， ， ， ， ， ， ， 一 一 前 西 医 疗 保 险作 为社会 保 障制 度 的重 要 组 成 部 分 ， 与广 大参 保 人群 的切 身利益 息 息 相 关 。 自 年 月广 州 市社会 医疗 保 险制 度 改革 启动 以来 ， 一 直 成 为社会 关注 的热 点 。 目前 ， 广 州 市 已参 加 社 会 医疗 保 险 的参保人 多万 ， 共 有 定 点 医疗机 构 家 。 我 国现行 的城镇 职 工 医疗保 障制度 创 立 于 世 纪 年代初期 ， 由公 费医疗 制 度和 劳保 医 疗制度 两 部 分 组 成 。 多年 来 ， 公 费医疗和 劳保 医疗 制度 对保 障职 工 身 体健康 、 维护 社 会 安 定 发挥 了重 要 作用 ， 功 不 可 没 。 但 随着 社 会 的发 展和 体制 改革 的深 入 ， 职 工 医 疗 制度 暴 露 出 了一 些 函 待解 决 的 问题 。 主 要 表 现 在 国家包 得过 多过 死 ， 医 疗 单位 、 享 受单 位 、 享 受人 员 缺 乏必 要 的经济 责任 ， 缺 乏 费用 控 制机制 ， 医 疗 提供 者 和 医疗 享 受 者 缺 乏 费用 意 识 和 节 约 意 识 ， 更 有 甚 者 ， 出现 了 医疗 提供 者 和 医 疗 享 受者 联合起 来 骗取 医疗 费用 的现 象 ， 使