一例顽固性短暂性脑缺血发作的病例分享-山西省心血管病医院.pptVIP

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2017-09-06 发布于广东
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一例顽固性短暂性脑缺血发作的病例分享-山西省心血管病医院.ppt

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一例顽固性短暂性脑缺血发作的病例分享山西省心血管病医院神经内科程娜男性，65岁，发作性眩晕伴左侧肢体麻木3月余，加重3天。现病史 3月前出现头晕、视物旋转，伴左侧肢体麻木，约数分钟缓解。3月内多次发作，症状类似，持续数分钟至十余分钟缓解，缓解期完全正常。当地医院诊断“TIA”，给予“阿司匹林”、“阿托伐他汀”治疗，疗效差。入院前3天症状加重，发作频繁，一日内发作十余次。既往史糖尿病病史10年，“胰岛素”治疗，血糖控制尚可。高血压病病史10余年，未规律治疗，血压控制欠佳。吸烟30年，20支/日。病例资料查体：血压140/100mmHg，神志清楚，言语流利，神经系统未见明显阳性体征。头颅CT（院前）：未见明显异常。 TIA：脑或视网膜局灶性缺血所致的，未伴急性梗死的短暂性神经功能障碍。头颅MRI: 定位：眩晕左侧肢体麻木椎-基底动脉系统发病机制：反复发作持续时间短单一刻板低血流动力学颈部动脉彩超：双侧颈内动脉低回声斑块形成，右侧局部管腔狭窄约50%。左侧椎动脉起始处重度狭窄，右侧椎动脉未见血流充盈，闭塞可能。头颈部CT血管造影 ABCD2评分治疗：1.阿司匹林+氯吡格雷 2.阿托伐他汀 40mg 3.血压管理患者症状未得到完全缓解。 4.椎动脉支架置入术 AHA指南：血流动力学型的TIA患者可采用手术治疗。眩晕、肢体麻木症状完全缓解。随访： 1年多未出现发作。经验总结对于责任血管重度狭窄远端出现血流灌注不足导致反复出现的TIA发作，在行积极的内科治疗未见明显成效，可以考虑介入治疗。是否为TIA 血管系统定位发病机制分类危险因素评估突然起病局灶性神经功能缺损症状持续时间短恢复完全反复发作 1 1 2 1 2 1 1 60岁收缩压140mmHg或舒张压》90mmHg 单侧无力不伴无力的言语障碍 60分钟 10~59分钟有年龄血压临床症状症状持续时间糖尿病分值项目