一例症状性癫痫患者的诊治思考-太钢总医院.pptVIP

太钢总医院神经内科 陈菲菲 病例要点 头部CT 初步诊断 辅助检查 新发症状 磁共振增强 DSA 确定诊断 定位诊断 左侧额叶 双侧丘脑 定性诊断 脑静脉畸形 静脉畸形 动静脉畸形 海绵状血管瘤 * 发作性嘴角抽搐2个月,加重伴四肢抽搐1小时 查体未见明显异常 既往体健 男性 38岁 急性起病 脑出血 症状性癫痫 血管畸形 动静脉畸形、静脉畸形、海绵状血管瘤…… 静脉及静脉窦血栓 颅内感染 鉴别 红细胞2*106/L 白细胞（-) 肿瘤标志物基本正常 蛋白 0.75g/L↑ 糖 2.8mmol/L 氯化物115.1mmol/L 肝肾功能、血糖、血脂、电解质、血凝系列 压力为：210cmH2O 血尿便常规、风湿及免疫系列 CSF 血液检查 CT MRI DSA 不识饥饱及双下肢痛温觉减退 精神萎靡，近记忆力减退，伴有时间及地点定向错误，计算力减低 磁共振扫描平扫 症状性癫痫 脑血管病 血管 畸形 脑出血 静脉窦血栓 脑梗死 年轻症状性癫痫的患者要警惕是否为颅内血管畸形所致 以产后上矢状窦血栓最为多见，常表现为全身强直阵挛发作，同时伴有颅内压增高的症状，及神经系统其它定位体征， 脑梗死和脑出血作为常见病，均可以以癫痫发作为首发症状，脑梗死多表现为部分发作，而脑出血的患者常表现为全面强制阵挛发作。且急性期过后仍可出现癫痫。且缺血性脑血管病较出血性脑血管病发生癫痫的可能性更高 血管畸形的发病率较低， 脑动静脉畸形是脑血管畸形中最多见的一种，颅内动静脉畸形又称脑血管瘤，是一种由一个或多个先天性发育异常的动-静脉通路所组成，供血动脉，异常机构的动静脉血管团及引流静脉。高峰 20-40 据统计半数病人首发症状为癫痫，可表现为部分发作全面强直阵挛发作及失神发作。 动静脉畸形病人发生癫痫原因有：动静脉短路使脑局部缺血，邻近脑组织胶质样变；颞叶动静脉畸形的点火作用。 少见，仅占血管畸形的8-15，常见于大脑半球，它是由大小不等的，管壁较薄的海绵状血管组成，期间无神经组织和结缔组织。最常见的首发症状是癫痫，在MRI上多数呈短T1、短T2信号，或有混杂信号。 类圆形的病灶，信号不均，20-40 与前两者的区别在于 --最佳的诊断方法是ct及磁共振，脑血管造影的敏感性较低。 且CT显影与常见的脑出血CT影像不同 前驱感染，且目前无感染中毒症状 首先排除了颅内感染 继发性癫痫的定义：继发性癫痫也叫症状性癫痫，是由其它疾病导致的癫痫发作，即继发于其它疾病。癫痫的发作仅是原发病的一个症状，可以找到具体的原发病（癫痫病的原因）如脑积水、脑发育不全、脑萎缩、外伤、产伤、各种脑炎、脑囊虫、钙化灶、软化灶、脑瘤、脑血栓、脑出血、遗传、维生素B6缺乏等，其中以颅内疾病继发的癫痫最常见，其临床发作可有各种类型。 继发性癫痫，是指由脑内各种明确的病变或损害所致。 某些癫痫类型具有家系特征和遗传倾向，或和染色体异常有关。例如，21三体综合症有10%有癫痫发作。2．脑发育异常神经元的发育异常，包括先天性代谢和染色体病；细胞分化异常，如结节性硬化等；脑发育障碍，如脑回畸形等均可伴有痫性发作。2．围产期异常，颅脑损伤在胚胎发育中受到病毒感染、放射线照射或其它原因引起的胚胎发育不良；围产期窒息、滞产、急产、胎盘早剥等；可以引起癫痫；颅脑外伤也可引起癫痫。3．颅脑其它疾病脑肿瘤、脑血管病、颅内感染等。4．环境因素及其他酒精、某些食物和药物中毒可导致痫性发作。男性病人较女性病人稍多，农村发病率高于城市，另外发热明确的颅内病灶或改变 继发性癫痫的癫痫发作，是指脑部疾病或全身性疾病的一个症状，约占癫痫患者总数的23-29%。癫痫的六个主要的病因先天及围生期的因素，外伤，感染，脑肿瘤，变性病， 颅内血管病变、脑血管病也是引起癫痫的一大原因。国外专家对不同年龄组症状性癫痫患者的病因进行了分析，发现脑血管病引起的症状性癫痫在任何年龄组均有一席之地，35岁以上症状性癫痫的患者的病因，脑血管病占首位，尤其是65岁以上的人群，脑血管病是症状性癫痫最常见，最普通的病因。 患者静脉窦及深浅静脉及其属枝回流正常 具体什么静脉 患者入院后无抽搐再发，出现了------------初步考虑病变部位位于双侧丘脑及额叶 左侧额叶可见大片类扇形不均匀等长t1,t2信号，其内可见小点状T1高信号，放射冠区可见条状流空信号，为畸形血管影 双侧丘脑可见斑块状T1高信号 提示双侧丘脑亚急性出血，磁共振显示的责任病灶与我们之前考虑的病灶位置相吻合。 *