内囊警示综合征-贾文辉-山西省人民医院.pptVIP

* 到这里 大家可能会讲 这不就是TIA发展为脑梗死常见病例吗，那么果真这么简单吗 我们不妨总结下该病例 * 1.该患在短时间内频繁发作 2. 据国外相关报道--ABCD2 评分3分 属低危组 低危TIA发展为脑梗死几率只为1-1.2%， 3.该患者对多种治疗效果差，我们这里暂可以称之为难治性TIA 4.最后血管评估正常，但扩容治疗有效。 相信在临床上 大家都遇到过这样的TIA病例 ---频繁发作 经过多种治疗 怎么也控制不住 最后发展为梗死的。。。 * 在这里我们介绍一种TIA的特殊类型- ----内囊警示综合征 CWS * 1.内囊警示综合征1993年由Donnan首先报道，指24小时内3次或3次以上发生单侧短暂性脑缺血症状的综合征， 2.症状影响面部、上肢、下肢（或2/3以上部位），没有皮质受累的表现，可表现为单纯运动性、单纯感觉性或运动感觉同时受累 3. 目前发病机制未完全明确----有的学者认为与单根深部小穿支动脉病变，如动脉粥样硬化性小血管狭窄或闭塞， 也有的学者认为是血流动力学的障碍，如穿支动脉低灌注所致，这在一些病例报道中，如降压不当出现CWS和扩容升压治疗有效可以得到证实； 其还可能继发于其他疾病，如大脑中动脉夹层等 其实CWS并不少见，检索了我们科从2012.1到9月份病例，可诊断为CWS病例共有18例。 CWS最显著特征为短时间内频繁发作，在Donnan的报告中，脑缺血发作持续时间为2分钟-4小时，平均6.1min，其中1例3小时内发作5次，1例4天内发作13次，而本例患者中3天内发作达20余次 CWS发展为脑梗死概率很高 在Donnan研究中 3周内有42%患者发展为脑梗死 我国浙江大学刘建仁等报道比例为64% CWS临床上以运动发作为主，在研究的50例患者中，单纯运动性发作22例，单纯感觉性发作2例 * CWS对抗血小板聚集、降脂、溶栓、血液稀释等多种治疗存在不同程度抵抗，但扩容、维持血压治疗有效，这进一步证实穿支低灌注这一发病机制 研究发现 临床表现为CWS 的病灶不局限于内囊，可位于丘脑 桥脑 硬脑膜静脉瘘等 * 最后我们总结一下， CWS是一种短时间内频繁发作的特殊类型TIA，发病机制为穿支狭窄基础上出现低灌注。 2. CWS出现脑梗死风险高，一旦出现，提醒我们加强重视，及时治疗。 3. CWS对多种治疗存在抵抗，但扩容治疗有效。 4. 在处理血压问题上，要适当降压，避免低血压 。 内囊警示综合征时刻警示着我们,其一定会成为我们神经科的比萨斜塔------斜（险）而不倒。 好的 我的演讲结束了 谢谢大家 内囊警示综合征 ------附一临床病例 山西省人民医院神经内科  贾文辉  2012-10-27 病例资料 男 58岁 主因 “发作性右侧肢体无力1天” 于2012-9-23入院。 既往、个人、家族史 （-） 内科及神经专科查体 （-） 头部CT、头MRI+MRA（-） 化验 常规生化、HCY、血沉、C-反应蛋白（-） ABCD2 评分值 3分 NIHSS评分 0分 病例特点 中年男患 发作性起病 既往病史（-） 一侧肢体无力----发作性，反复性，刻板性 临床查体及辅助检查均正常 无任何诱因，无意识障碍 诊断分析 TIA 癫痫 （部分性发作） 诊治过程 癫痫---- 脑电图 视频脑电监测 正常 X TIA ----予以阿司匹林、他汀降脂等治疗 诊治过程 继续发作 …... 血管评估---TCD、DSA、颈部血管超声（-） 强化治疗---双抗、降脂、 改善循环、营养神经治疗 患者仍频繁发作…… 诊治过程 频繁发作 ----3天内共发作达20余次 治疗抵抗----双抗、抗凝、降脂、脑保护 终止发作----扩容（羟乙基淀粉-130）治疗 病情变化-----轻度神经功能缺损 影像学检查 诊 断