缺血性卒中的若干热点问题-山西省人民医院.pptVIP

缺血性卒中的若干热点问题 抗凝治疗个体化: 心源性卒中、进展性卒中急性期用抗凝治疗目前尚无支持的证据，还需更多临床研究，除非有充分理由（如高凝状态等），否则一般不用 ? 溶栓治疗个体化： 心源性卒中、伴意识障碍者是否应该溶栓目前尚无明确证据 结 语 前述各特殊类型卒中与一般缺血性卒中处理原则相似 ? 院前处理：尽量减少时间延误 急诊室诊断及处理：尽快做CT,溶栓准备 卒中单元 急性期诊断与治疗 （1）评估和诊断； （2）一般处理； （3）特异性治疗； （4）并发症处理 * 《Stroke》文献指出：对于卒中患者，在溶栓和神经保护等初始治疗的基础上，理想的促进脑结构和功能恢复的药物具备营养和再生作用。 《Acta Neurochirurgica》文献指出，神经系统疾病的治疗趋势是研发具备神经营养、神经保护、神经可塑性和神经再生等多效性、多途径作用的药物。 三重协同 全程修复 * 欧迪美（脑苷肌肽）药物组成及作用机制 多种神经节苷脂 多肽 氨基酸 神经修复、神经保护、神经营养与供能 欧迪美 脑苷肌肽注射液是由多种神经节苷脂、多肽、氨基酸组成的复方制剂，它含有丰富的神经节苷脂(GM1、GD1a、GD1b、GT1b等)和天然生物活性多肽 , 具有神经修复与再生、神经保护、营养与供能等作用，与神经细胞生长、发育、可塑性及学习记忆等高级神经功能密切相关，能促进受损中枢及周围神经组织的功能恢复。 研究发现，脑苷肌肽注射液所含的多种神经节苷脂可参与神经元细胞膜合成，促进神经干细胞分化、轴突生长和突触形成，还可调节腺苷酸环化酶(AC)、ATP酶、蛋白激酶等酶活性，维持有效的神经代谢，促进神经组织修复。 脑苷肌肽还具有保护神经细胞膜结构的完整性的作用，保持膜Na+-K+-ATP酶、Ca2+-Mg2+-ATP酶活性，并可拮抗兴奋性氨基酸过度释放，能抑制病理性脂质过氧化反应，减少自由基产生，从而减轻脑水肿和神经细胞损伤。 脑苷肌肽具有营养与供能作用，其所含的多肽、游离氨基酸等成份能够透过血脑屏障，激活和促进神经细胞蛋白质合成，提供和补充神经代谢所需的特异性营养物质[14]，促进脑神经新陈代谢，为生命活动及组织修复提供能量补充和营养支持。 * 脑苷肌肽注射液对染砷人脑皮层神经元的保护作用牵头单位：北京宣武医院贾建平 目的 研究脑苷肌肽对As2O3（三氧化二砷）外干预的人皮层神经元的保护作用及机制 方法 急性开放性颅脑损伤患者膨出的大脑皮层神经元培养，经脑苷肌肽干预后，观察细胞凋亡百分比 分组 A组 B组 C组 D组 E组 剂量 空白对照组 单用As2O3组 脑苷肌肽 50μg/L 脑苷肌肽100μg/L 脑苷肌肽200μg/L 周晋、贾建平等.哈尔滨医科大学、北京宣武医院 A组 1.8% B组 78.5% C组 69.2% D组 35.5% E组 13.5% * 脑苷肌肽注射液治疗急性脑梗死的多中心临床研究 参与单位： 天坛医院（王拥军） 上海瑞金医院 兰州大学附属第二医院 河北医科大学第二医院 河北医科大学第四医院 急救中心(重庆市第四人民医院) 广西中医学院第二附属医学院 泸州医学院附属医院 * 脑苷肌肽治疗急性脑梗死的多中心研究 治疗组：脑苷肌肽注射液12ml，静脉滴注，1次/日，连续14天 对照组：丹参酮IIA磺酸钠注射液 40mg，静脉滴注，1次/日，连续14天 （基础治疗：阿司匹林100mg，1次/日，连续14天） 王拥军,等.中国卒中，2006；1(9)：611-614 * 共纳入14个RCTs，1524例急性缺血性卒中患者 张玉秋等.药物流行病学杂志.2009;18(14):247-252. 。 * 2009荟萃分析结果表明：欧迪美能显著改善急性脑梗患者的缺血状态、改善神经功能 张玉秋等.药物流行病学杂志.2009;18(14):247-252. 遵循------循证医学 把握------临床指南 尽量------个体化治疗 目标——最佳治疗效果 * 通过两篇重要的文献可以发现：对于神经系统疾病药物要求是能够促进脑结构和功能修复的同时还要有营养很再生的作用。而欧迪美基于其多种神经节苷脂、多肽和氨基酸的物质组成。完全符合了神经修复、神经保护和神经营养与供能的三重作用。 下面，我们来看看欧迪美的三重药理作用是如何协同，又是如何在缺血性脑血管疾病中起到治疗作用的 * * * 神经内科 胡风云 静脉溶栓 对于急性缺血性卒中发病后3h内（I级推荐，A级证据）和3~4.5h（I级推荐，B级证据）的患者，应根据适应证严格筛选患者，尽快静脉给予rtPA溶栓治疗。 r