神经系统定位诊断3.pptVIP

神经系统教学资料神经系统定位诊断（三） 平衡障碍及植物神经定位诊断 1、平衡障碍（共济失调）定位诊断 2、锥体外系病变定位诊断 3、植物神经病变定位诊断 平衡障碍（共济失调）定位诊断 1、皮层性共济失调 2、感觉性共济失调 3、前庭性共济失调 4、小脑性共济失调 皮层性共济失调 皮层型除表现类似小脑型外尚有其它皮层损害体征，在此不述。 感觉性共济失调 表现： 由本体感觉障碍引起，表现如下： 1、病变肢体有本体感觉减退或缺失。 2、视觉可明显代偿。 3、闭目难立征（Romberg’s sign）强阳性，睁眼完全代偿。 4、闭目时呈跨越步态。 5、相应损害部位的其它表现。 感觉性共济失调 定位：见于后索及/或内侧丘系、丘脑、中央后回病变，分别有相应的其它体征。 前庭性共济失调 表现： 1、眩晕、恶心、呕吐等。 2、姿势平衡困难，足距明显增宽。 3、倾斜方向固定。 4、犹豫步态，步迹显著偏斜。 5、闭目难立征（Romberg’s sign）强阳性，麦氏征（Mann’s sign）阳性，睁眼大部分代偿。 6、常有听力障碍。 前庭性共济失调 定位： 1、前庭神经感受器（迷路、半规管）病变； 2、前庭神经病变（伴耳蜗及面神经症状体征）； 3、中枢病变（如前庭小脑通路病变、内侧纵束病变等）。 小脑性共济失调 表现： 1、小脑病变的特殊体征：常有Charcot’s三联征，即眼震、意向震颤和吟诗样语言。 2、症状相对持久，决非发作性或间歇性症状或体征。 3、多无典型眩晕，可呈醉酒步态。 小脑性共济失调 4、倾斜无定向。 5、与头位无关。 6、闭目难立征（Romberg’s sign）阳性，睁眼不能代偿。 小脑性共济失调 定位： 小脑及小脑传导结构病损，见于小脑、桥臂、结合臂和绳状体病变等。 锥体外系病变定位诊断 简要解剖 一、基底节：包括新纹状体（尾状核、壳核）和旧纹状体（苍白球）： 1、尾状核：依于侧脑室周围，弓口朝前，头肥大突入侧脑室额角内构成额角外壁，体在侧脑室旁，尾抵丘脑外、背侧至侧脑室下角前端终于杏仁核。 2、豆状核：即苍白球和壳核二者总称，位于岛叶深部，丘脑外侧，其外为外囊。 锥体外系病变定位诊断 3、纤维联系： 1）传入纤维：包括来自以运动、感觉区为主的广泛皮层纤维和来自丘脑的重要纤维，并接收黑质纤维，传入尾状核及壳核。 2）传出纤维：包括纹状体苍白球的纤维、纹状体黑质纤维及苍白球传出纤维，到红核前区、丘脑下核、桥脑背盖核、丘脑、红核、黑质等及间质核（Cajal氏核）。 锥体外系病变定位诊断 二、其它结构： 包括丘脑下核、黑质、红核、网状顶盖核或网质核、下橄榄体等，纤维有到纹状体的纤维及纹状体下达纤维和红核脊髓束、内侧纵束、前庭脊髓束、四叠体脊髓束及网状脊髓束等。其中橄榄体、红核、小脑齿状核连成的区域叫格莫三角，病变时产生肌阵挛。 锥体外系病变定位诊断 主要功能 1、有目的动作的准备状态。 2、对肌张力的易化和抑制。 锥体外系病变定位诊断 病变特点 1、新纹状体：表现为运动过多，肌张力减低，其中尾状核病变表现为舞蹈及手足徐动；壳核病变为手足徐动及运动减少等等。 2、旧纹状体：表现为肌张力升高、运动减少、表情减少和震颤等等。 3、红核：表现为舞蹈、手足徐动、意向性震颤和肌阵挛等。 锥体外系病变定位诊断 4、黑质：大致同苍白球。 5、丘脑底核：扭转痉挛、投掷样动作等。 6、杏仁核：攻击动作、行为异常、咀嚼运动及多食等。 7、间质核：扭转痉挛、痉挛性斜颈等。 植物神经病变定位诊断 简要解剖 一、简要通路： 植物神经的详细通路传导机理不清，一般认为通过如下通路进行联系： 大脑皮层广泛区域（以边缘系统为主）→丘脑下部→网状结构→脑干植物神经核团→脊髓交感、副交感中枢→植物神经。 植物神经病变定位诊断 二、交感、副交感神经： 1、交感神经：包含以下内容： ①、上颈节：发出纤维至瞳孔、颅内血管及冠状动脉。 ②、中颈节：发出纤维至心脏和甲状动脉丛。 ③、下颈节：发出纤维到心脏下神经、主动脉、锁骨下动脉、椎动脉以及头部、心脏和泪腺等等。 植物神经病变定位诊断 2、副交感神经：包含以下内容： ①、脑干：分别由E-W和至瞳孔、面神经至泪腺、舌咽及迷走神经至支气管、胃肠道、唾液腺的纤维组成。 ②、骶髓：有抵达膀胱、性腺和肠系膜的纤维组成。 植物神经病变定位诊断 病变特点 一、骶髓：自动膀胱，即低张力膀胱。 二、骶髓S2以上：可产生以下表现： 1、脑内传导通路（旁中央小叶或内囊）：高张力无抑制膀胱。 植物神经病