外周性眩晕疾病-北医三院李学佩教授.pptVIP

病因之3：免疫反应 Ⅱ型和自身免疫是一些Ménière病的病因，Ⅰ型只在特殊Ménière病起作用 诊断 反复发作旋转性眩晕，持续20分至数小时，至少发作2次以上，伴恶心呕吐、平衡障碍，无意识丧失，伴眼震 至少一次测听为感音神经性聋，早期低频下降，波动，重振 耳鸣 耳胀满感 排除其他疾病引起的眩晕 治疗 梅尼埃病是一种良性内耳病，可不经治疗而缓解，也可数年后自然缓解。绝大多数可经保守治疗缓解，需要手术治疗者不多。反复发作可致听力下降，并发展为双耳发病 良性阵发性位置性眩晕（Benign paroxysmal positional vertigo） 良性阵发性眩晕是一种前庭外周性疾病，是引发眩晕常见原因之一。其突出特征是当病人的头在特定位置时出现短暂眩晕发作 发病机制 良性阵发性眩晕是因囊斑上的耳石砂碎块落入半规管内或半规管壶腹嵴胶顶上所致，所以又称耳石症 分型 管性耳石症（Canalithiasis） 胶顶性耳石症（Cupulolithiasis） 发生于三个半规管，后半规管发病 率最高 图 半规管胶顶性耳石症 耳石碎片贴在胶顶上。当进入头悬位时，重力使贴有耳石碎片的胶顶移动，产生异常信号发送到中枢神经系统引发眩晕 半规管管性耳石症 半规管管性良性阵发性眩晕。当进入头悬位时，耳石碎片在半规管管内流动，使内淋巴液流动，克服胶顶的惯性，胶顶移动，产生异常信号发送到中枢神经系统引发眩晕。临床上半规管管性良性阵发性眩晕多见 病因 自发性 头外伤、迷路炎 前庭动脉供血不足 临床表现与检查 突然发病，特定头位时出现眼震和眩晕 眼震特点：潜伏期，持续30秒，易疲劳 变位性试验 治疗 耳石复位法 习服疗法 半规管耳石复位法 水平半规管耳石复位法 Brandt-Daroff 习服练习法 小结 简要了解眩晕解剖生理基础 眩晕的定义及其诊断3步骤 梅尼埃病的诊断要点 良性阵发性位置性眩晕的特点 结束语 外周性眩晕疾病（Vertigo Diseases） 北京大学第三医院 李学佩 导读 眩晕是临床常见的症状之一，由于病因极为复杂，与多科疾病有关，常难明确；而前庭神经系统解剖生理复杂，检查方法繁复，诊断困难，难以掌握；从而造成治疗效果差 眩晕定义 眩晕是平衡系统（视觉、本体感觉、前庭系统）功能障碍引起的一类复杂的症状，国外常用dizziness一词，但国内译为头晕、头昏，而将vertigo译为眩晕，实质上，两者并非同义词。Vertigo仅是dizziness的一种类型 dizziness dizziness是平衡感觉改变或平衡障碍的广义词，包括： 眩晕（vertigo） 平衡失调失平衡（dysequilibrium） 头晕、头昏（lightheadness） 精神状态不稳（confusion）等 眩晕（vertigo）的定义 眩晕是空间定位感觉障碍产生的一种运动幻觉，即患者感觉外界物景在旋转，或自身旋转，或上升下降、左右前后晃动感。多发生在周围前庭系统急性损害，也见于中枢前庭系统病变 头晕头昏（lightheadness） 头内出现的不适感而又无法表达的症状，可为漂浮感、轻微不稳感、头重脚轻，失去自我感。多由 心脑血管病、全身性疾病（低血糖、更年期）或精神疾病（焦虑）所致 眩晕的症状体征 主观症状：眩晕，植物神经症状 客观体征：眼球震颤，平衡障碍 眩晕的解剖生理基础 前庭神经系统构成 前庭感受器、前庭神经、前庭神经核 6条神经通路：前庭眼动、前庭网状结构、前庭脊髓、前庭小脑、前庭自主神经、前庭大脑皮层 3级中枢构成：脑干、小脑、大脑皮层 前庭神经系统构成 骨迷路 膜迷路及半规管空间位置 半规管壶腹 半规管壶腹嵴 囊斑、耳石膜和耳石 耳石 毛细胞 壶腹嵴和囊斑的感觉毛细胞纤毛排列有方向性，即极性 壶腹嵴纤毛器官的排列方向 水平半规管壶腹嵴动纤毛面向椭圆囊 垂直半规管壶腹嵴动纤毛背向椭圆囊 毛细胞中的动纤毛排列方向 水平半规管内的内淋巴液向壶腹流动时比离壶腹流动引发的兴奋大，即：动纤毛向椭圆囊或离静纤毛偏斜时毛细胞自发放电率增加，反之减少。垂直半规管电活动变化正相反 眩晕的分类 前庭系统性眩晕 周围性：以MD、BPPV、迷路炎、前庭神经元 炎、耳毒性多见 中枢性：血管病变、颅内占位病变 非前庭系统性眩晕 全身性：心血管病、血液病、代谢内分泌 颈性 眼性 前庭疾病诊断步骤 第一步：确定是眩晕还是头晕 第二步：确定是中枢性还是前庭周围性 第三