神经外科病人围术期监测和维持.pptVIP

概述 4 二 神经外科病人围术期常用监测与维持 （一）麻醉中的基本监测 1 动脉压的监测 主要反映心排出量和外周血管总阻力，间接反映组织器官的灌注、氧供需平衡及微循环等。 分无创性测量法 与有创性测量法  （1 ）无创性测量法 手动测压法：使用方便。（病房内） 自动间断测压法：主要采用振荡原理， 可定时测定 显示收缩压、舒张压和平均动脉压。 （2）有创性测量法（术中、术后常用） 经动脉穿刺置管后，通过电子换能器直接测量血压，能连续反映每一个心动周期的血压变化。 适用于危重病人、复杂的大手术； 需低温或控制性降压的手术； 需反复采取动脉血样的病人； 需用血管活性药进行调控的病人等。 桡动脉穿刺前做Allen’s test：正常5~7s，如7s为试验阳性，不宜选用。可选其它周围动脉如：足背动脉、尺动脉、肱动脉、股动脉等。 并发症：血栓形成 → 栓塞导致肢体缺血或坏死 出血、动脉瘤、动静脉瘘形成、感染 （一）麻醉中的基本监测 2 心电图监测 监测麻醉期间可能出现的各种心律失常和心肌缺血， 便于麻醉医师能及时有效地采取措施。 （一）麻醉中的基本监测 3 呼吸功能监测 吸入氧浓度、频率、潮气量、每分通气量、气道压力及峰值压、呼吸比值、脉搏氧饱和度、呼气末二氧化碳分压监测、血气分析等。 了解氧输送量／氧耗量 脉搏氧饱和度监测： 反映组织氧合功能和循环功能的改变，当肺通气功能障碍、组织缺氧、严重低血压、休克时 SpO2受到一些因素影响。 （一）麻醉中的基本监测 4 尿量监测 术中 留置导尿管，测定每小时尿量，可直接了解肾灌注情况，并间接反映内脏器官灌注情况。 如果术中尿量＜0.5ml/kg/h，应及时查找原因并进行有效的处理，以防出现肾功能不全。 ? （一）麻醉中的基本监测 5 体温监测 麻醉中常用体温监测部位是鼻咽部、食管、直肠。 手术中体温的下降的原因：麻醉药物的作用、呼吸机的使用、手术操作、术中输血和输液。 调节体温的方法： 调节手术室内的温度在24-26度范围； 输血输液前液体加温； 使用加温毯。 颅脑手术患者高温 （30-35oC亚低温） 降低脑代谢，减少脑耗氧量，提高脑细胞对缺氧的耐受性 减少乳酸堆积。 稳定细胞膜，保护血-脑屏障，维持内环境的稳定，抑制再灌注有害反应。 减少脑细胞结构蛋白的破坏，促进恢复。 抑制有害物质的释放，保护脑功能。 （二）心功能监测 1 中心静脉压（CVP） 指腔静脉即将进人右心房处的压力或右心房压力,正常值为5～12cmH2O。 可通过颈内、锁骨下静脉或股静脉静脉置管测定。 CVP主要反映右心室前负荷， CVP高低与血容量、静脉张力和右心功能有关，但不能反映左心功能。 并发症主要有：感染；出血或血肿；气胸、气栓、静脉撕裂、心包填塞、神经损伤等。 （二）心功能监测 2 肺毛细血管楔压监测 漂浮导管经颈内静脉置入右心房后，在导管尖端套囊内部分注气，导管便随血流“漂”入右心室→肺动脉→直到嵌入肺小动脉处，此时测得的压力即为肺毛细血管楔压（PCWP）。 ? 并发症主要有：心律失常；气囊破裂；肺动脉撕裂和出血；感染；肺栓塞；导管打结等。 是反映左心前负荷、右心后负荷的重要指标。 PCWP为：5~12mm