颅神经检查课件.pptVIP

* 周围型 面神经核（核型）或面神经（核下型）受损害时，则引起整个一侧面部肌肉麻痹。病变的同侧有眼裂增大，不能蹙额、皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨、鼻唇沟变浅，口角向健侧偏斜。周围型面神经麻痹多见于面神经炎，亦可见于中耳炎、带状疱疹、颅底脑膜炎、听神经纤维瘤、脊髓灰质炎、特发性急性炎症性脱髓鞘性神经根神经炎等。 * 听神经（Ⅷ） * 由司听觉的耳蜗神经和司平衡的前庭神经组成。 检查法 简便的测听方法是让受检者听表声、耳语或音叉检查。在静室内，令受检者闭眼，塞住一耳，检查者站在其背后，将表置于受检者另一耳的侧方，由远逐渐向耳移近，记录受检者开始听到声音时的距离，并与另一侧或正常人的听力作对比。 音叉检查主要用于区别传导性（传音性）耳聋与神经性（感音性）耳聋。骨气导比较（Rinne）试验是将振动的C128Hz或C256Hz音叉柄放置于受检者一侧乳突部（骨导），在受检者听不到振动音响后，迅速将音叉移置于该侧耳前（气导），如尚能听到音响，表示气导大于骨导或Rinne试验阳性，见于正常或神经性耳聋，但中耳病变（传导性耳聋）则为阴性（即骨导大于气导）。 * 正中骨导（Weber）试验是将振动的音叉柄端置于受检者额正中部，正常时两侧听音相等，神经性耳聋感健侧的声音较强；传导性耳聋感患侧声音较强。电测听记录见图 ，纵座标轴为音波强度（dB），横座标为周波强度（Hz），传导性耳聋以低频音下降为主，神经性耳聋以高频音下降为主，混合性耳聋则低、高音频均受损。 * * * 临床意义 听力减退或丧失（耳聋）有两类： ①传导性耳聋，系声音传导装置发生病变，如鼓膜，听骨病变等； ②神经性耳聋，系听神经或内耳螺旋器损害所致，可见于老年人、外伤、药物中毒（如链霉素、卡那霉素等氨基甙类抗生素）等。 * 前庭功能损害可出现眩晕、呕吐及眼球震颤。让病人两足尖和足跟并拢直立，两臂向前平伸，先后观察病人睁眼及闭眼时能否站稳。 前庭神经或小脑功能受损时，病人睁眼站立时，摇摆不稳，闭眼后轻度加重。 深感觉障碍患者则睁眼时无明显不稳，而闭眼时高度不稳并常易倾倒，称闭目难立征（Romberg征）阳性。 * 常用的前庭功能试验有外耳道变温试验和转椅旋转试验（见耳鼻喉科学）。 * 眼球震颤（nystagmus，眼震）分跳动性与摆动性二种，后者是眼球向两个相反方向不自主地等速度往返运动，大多见于弱视等视觉性眼震和先天性眼震;前者为向一个方向快速，而另一方向缓慢的不自主往返运动，大多属病理性。根据运动方向又分为水平、垂直、旋转及混合几相。前庭、小脑损害，慢性脑供血不足等均可出现眼震。水平相摆动性眼球震颤，大多见于弱视等视觉性眼震和先天性眼震。 * 眼震分类（型） 自发性 诱发性 * 视觉性 姿位性 旋转试验 变温试验 眼震的示意图 * 向上 向下 正视 右 左 眼震的方向 水平向 旋转向 垂直向 * 眼震程度 细小 中等 粗大 * 自发性眼震的分度（级） 向右侧注视出现快相向注视侧的水平眼震，其他方向注视无眼震表现。 Ⅰo水平眼震 * 0 0 0 0 0 0 0 0 复合Ⅰo水平眼震 分别向左、右注视，分别出现快相向注视侧的水平眼震，其他方向注视均无眼震表现 * 0 0 0 复合Ⅱo水平眼震 正面平视可见眼震，向快相侧注视眼震更明显，二者的快相方向一致；但向慢相注视，则眼震消失 * 0 0 0 逆转Ⅱo眼震 逆转Ⅱo水平眼震 正面及向快相侧注视均见快相方向一致的眼震；向对侧注视时，亦见眼震，但快相向注视侧 逆转Ⅱo垂直眼震 * 0 0 0 0 Ⅲo水平眼震 正面平视出现眼震，向快相侧注视眼震加强；向慢相侧注视亦可见眼震，震颤方向均一致。图a为Ⅲo水平眼震，b为Ⅲo旋转眼震，c为Ⅲo垂直眼震。 * 0 0 a b c 眼震检查注意事项 距受检者50cm处，以检查者的手指或持笔杆为视标，分别向左、右、上、下移动，观察在不同方向下，眼球有无震颤，并记录其相、向、度及强度。 向两侧牵引，应斜角40o～50o，50o将出现过度牵引性眼震 根据眼震的方向和性质，绘眼震图象。 * 前庭神经损害常见于梅尼埃（Meniere）综合征、椎基底动脉梗塞、听神经瘤等。 * 舌咽神经(Ⅸ)和迷走神经(Ⅹ) 它们的神经核都在延髓，Ⅸ的运动纤维支配软腭和咽部横纹肌；感觉纤维接受舌后1/3味觉及咽部一般感觉；Ⅹ运动纤维支配咽喉部横纹肌，感觉纤维广泛分布耳廓、外耳道、咽喉、气管、食管及胸腹部内脏，由于它们的解剖和部分生理功能接近，所以一并检查。 * 1.检查法 注意发音是否嘶哑，有无饮水呛咳、吞咽困难。 (1)运动 让病人张口，观察悬壅垂是否居中，两侧软腭高度是否一致。然后让受检者发“啊－”音，看两侧软腭上举是否对称。 (2)咽反射检查 用压舌板轻触受检