复诊常见的问题及处理-口腔修复学.pptVIP

第五节 复诊常见的问题及处理Return Visit for the Patientswith Complete Denture 一、疼痛(Sore and pain) 1.组织面局部问题 原因 骨尖、骨突 解剖结构原因需缓冲的部位 有组织倒凹的区域 取模时局部压力过大区域 模型破损 基托组织面存在树脂瘤 处理 局部基托缓冲 2.基托边缘 原因： 过长过锐 系带区缓冲不足 处理： 对症 3.咬合 表现：粘膜弥漫性发红、疼痛 原因： 正中合早接触——牙槽嵴顶 侧方合干扰——牙槽嵴侧面 第二磨牙早接触——下前牙区舌侧 4.义齿不稳定 原因： 边缘过长 排牙位置不正确：上牙偏颊侧，下牙偏舌侧；下合平面过高。 颌位错误 侧方合牙尖干扰 义齿不稳定表现 静态固位力良好 说话、咀嚼时翘动 口内多处压痛点和破溃 牙槽嵴上连续压痛点，疼痛不明显 检查方法 肉眼，手感； 压力指示糊剂 正常情况：指示剂薄而均匀。 局部因素：手压就位，指示剂即挤出。个别组织面无指示剂，疼痛由局部压痛引起。 ——应缓冲 咬合因素：手压就位，无指示剂挤出，咬合后，指示剂挤出。疼痛由义齿不稳定引起。 ——应选磨调合。 印模问题：多处没有指示剂或修改后痛处游移不定，此起彼伏。——应重新取模。 5.垂直距离过高 表现： 下牙槽嵴普遍疼痛 面颊部肌肉酸痛 上腭部烧灼感 检查口腔粘膜无异常表现 处理： 重排下颌后牙（前牙覆合不大时） 重做下颌义齿 重做全口义齿 A 疼痛定位明确，口腔粘膜有充血溃疡等改变易被发现者 组织面局部压痛 基托边缘过长 局限性咬合高点 B 疼痛定位不明确，粘膜表现不明显或为弥散性红肿 义齿不稳定 牙槽嵴条件差 垂直距离过高 印模不准确 二、固位不良(Retention problems) 义齿戴入口内后容易松动或脱落，无法正常行使功能。 固位(Retention)是针对义齿在行使功能过程中是否有合向脱位而言。 稳定(Stability)是针对义齿在行使功能过程中有无翘起、下沉、摆动、旋转而言。 原因 1 口腔条件差 ：下颌为多，为什么？ 牙槽嵴低平 粘膜薄 唇颊内陷 舌体肥大 2 初戴不适应 坚持戴用 3 义齿问题 1）静止状态时义齿易松动脱位原因：基托不密合基托边缘伸展不足，边缘封闭作用差处理：基托重衬基托边缘加长 2）休息时固位好，说话张口易脱落 原因 基托边缘过长、过厚——磨改 系带区缓冲不足——缓冲 人工牙排列偏颊、舌侧——磨改或重做 义齿磨光面外形不好——修改 3）义齿固位尚可，咀嚼食物时易脱位 原因 咬合不平衡，牙尖干扰→破坏边缘封闭 下颌义齿前部翘起 1）上下义齿后部基托接触 2）下颌义齿后缘与上颌第二磨牙接触 4)舌习惯性后缩易引起下颌义齿脱位 告知患者舌的正确位置,通过舌前伸运动纠正 三、发音障碍(Phonetic problems) 原因 初戴义齿不适应 双尖牙区牙弓狭窄 前腭部基托太光滑 前牙舌面太光 下前牙偏舌侧，下颌舌侧基托过厚 四、恶心(Nausea) 原因 上颌基托后缘过长 上颌基托后缘与粘膜不密合，唾液刺激 前牙接触后牙不接触→义齿后端翘动， 上、下基托后缘过厚挤压舌头 个体因素 五、咬颊、咬舌(Cheek or tongue biting) 原因 初戴不适应 两颊内陷 后牙覆盖过小 后牙合平面过低 上下基托间隙小 处理 磨改牙尖斜面，加大覆盖 重新排牙 磨薄，磨短基托 六、咀嚼功能不好(Problems in mastication) 原因 牙面接触面积小 牙面解剖形态差 垂直距离过低，咀嚼时用不上力 后牙合平面过高,咀嚼时舌肌易疲劳. 处理 增加接触面积 形成牙解剖外形及加深食物排出道 增加垂直高度，重新修复 调整合平面位置或重新排牙 七、心理因素的影响(Psychological problems) 处理 理解患者 互相沟通 和睦相处 说明效果 取得信任 八、义齿性口炎 多为白色念珠菌感染 正常粘膜的表层蛋白质具有抑制念珠菌活性的作用,一旦上皮完整性受到损伤,就容易发生念珠菌的入侵。 口腔粘膜的完整性被破坏的主要原因是修复体造成的损伤。 即使是十分合适的全口义齿,如果长期日夜佩戴也会引起口腔粘膜持续性浸渍,最终导致上皮发生损伤,仅使用抗真菌药物,还会复发。 典型情况：上颌义齿覆盖区粘膜松软、浮肿，充血。基托组织面有食物残渣及菌斑。 治疗方法：义齿清洁，抛光 患者卫生宣教，抗菌治疗 粘膜