HIV阳性母亲所生婴儿管理原则-中国疾控中心.pptVIP

HIV阳性母亲所生婴儿管理原则 赵燕 中国疾病预防控制中心 性病艾滋病预防控制中心 HIV感染婴幼儿及儿童的诊断特点 妊娠中（26至34周），HIV阳性母亲的HIV抗体通过胎盘传给胎儿 所有HIV阳性母亲所生婴儿，无论其是否被感染， 18个月龄前的HIV抗体检测均呈阳性结果 对于小于18个月的婴儿, 必须使用可直接检测HIV病毒的方法来确定感染，即病毒学检测方法，也称早期婴儿诊断（Early Infant Diagnose, EID） 首选的病毒学检测是DNA PCR,目前国内最常用的是RNA PCR (病毒载量）的检测方法，其它检测包括 P24抗原也可使用 通过干血斑（Dried Blood Spot, DBS）技术收集血标本的方法简便易学，室温下稳定，且可通过普通邮递系统安全转运至远程参比实验室，进行DNA/RNA PCR检测 HIV感染婴幼儿及儿童的诊断 1. HIV血清学分析作为临床诊断检测使用，敏感性及特异性 可达99%和98% 18个月龄—用于确定是否HIV暴露的筛查分析 18个月— 用作诊断分析 2. HIV病毒学分析用于临床诊断检测（通常在6周龄前后）, 敏感性至少95%（理想可达98%）,特异性超过98% 3. HIV病毒学检测用于小于18个月龄的HIV感染婴幼儿及儿 童的诊断 4. 婴幼儿及儿童的病毒学检测： 全血标本或干血斑（DBS）进行HIV DNA检测 血浆或干血斑（DBS）行HIV RNA检测 血浆或干血斑行超敏p24抗原检测 HIV感染婴幼儿及儿童的诊断 5. 所有HIV暴露婴儿在4-6周龄时，或之后尽早进行HIV病毒学检测。 6. 首次病毒学检测结果阳性的婴儿，应立即收集第二次标本。HIV感染婴儿，立即开始ART可挽救生命。 7. 婴儿病毒学检测结果尽快返给送检单位及患者。阳性结果应快速追踪至母婴以尽快开始ART。 8. 所有未知或不确定HIV暴露的婴儿，卫生保健机构应在出生时或第一次出生后随访（通常4-6周），或在其他儿童保健随访时，确定他们的HIV暴露状态。 9. 9月龄（或最后一次免疫接种随访）时进行HIV血清学检测。9个 月时血清学分析阳性者，行病毒学检测以确定是否需要接受ART。 10.18个月及以上的儿童，HIV感染可疑或HIV暴露时，进行血清学检测，根据成人HIV血清学检测标准诊断。 我国治疗标准及方案 治疗开始时机： WHO临床 III 或 IV期 所有病毒学诊断的1岁以内婴幼儿 CD4＜750/mm3 或CD4%＜20%（1～3岁); CD4 ＜350/mm3 或 CD4%＜15%（3岁） 治疗方案 一线治疗方案: AZT or D4T + 3TC + NVP or EFV 二线治疗方案 ： ABC+3TC+LPV/r CD4 thresholds for starting ART in children WHO guidelines, 2010儿童开始抗病毒治疗的CD4阈值标准WHO指南,2010 Recommendations for initiating ART according to clinical stage and immunological markers根据临床分期及免疫开始抗病毒治疗的推荐 Clinical signs that may suggest HIV infection可能提示HIV感染的临床情况 Clinical signs that may suggest HIV infection可能提示HIV感染的临床情况 Clinical signs that may suggest HIV infection可能提示HIV感染的临床情况 婴儿及儿童首选一线抗病毒药物方案 WHO 2010 指南推荐 推荐的一线方案 婴幼儿 未暴露过的婴儿，NVP+2NRTIs 曾暴露于母亲治疗或母婴阻断时NVP或其他NNRTIs的婴儿， lopinavir/ritonavir(LPV/r)+2NRTIs 暴露于抗病毒药物未知的婴儿，NVP+2NRTIs 儿童 12至24个月的儿童，曾暴露于母亲或婴儿NVP或其他NNRTIs用于母亲 治疗或母婴阻断者，使用lopinavir/ritonavir (LPV/r)+2NRTIs 24个月至3岁的儿童，NVP+2NRTIs 3岁以上的儿童，包含NVP或EFV的方案+2NRTIs 婴儿及儿童，抗病毒治疗方案核苷类骨架应按照以下优先顺序： Lamivudine(3TC)+zidovudine(AZT)或3TC+abacavir(ABC)或 3TC+stavudine(d4