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病例分析 赣南医学院第一临床医学院麻醉系 赣南医学院第一附属医院麻醉科 刘金龙 * * 患者，男，54岁，车祸致伤，既往有“冠心病”史。10分钟后送至我院急诊科。查体：昏迷，面色苍白，四肢厥冷，脉搏128次／分，细数无力，Bp8/6kPa。双肺未闻及明显干湿罗音，腹部隆起，导尿管插入顺利，流出鲜红尿液100ml，骨盆分离试验阳性，左膝关节肿胀，左髌骨有骨膜摩擦音，左踝关节开放性脱位，左腹股沟未扪及动脉搏动。 患者到院后5分钟突然出现心跳、呼吸骤停。 问：（1）此时最紧急处理措施为什么？请写出具体步骤 患者，男，54岁，车祸致伤，既往有“冠心病”史。10分钟后送至我院急诊科。查体：昏迷，面色苍白，四肢厥冷，脉搏128次／分，细数无力，Bp8/6kPa。双肺未闻及明显干湿罗音，腹部隆起，导尿管插入顺利，流出鲜红尿液100ml，骨盆分离试验阳性，左膝关节肿胀，左髌骨有骨膜摩擦音，左踝关节开放性脱位，左腹股沟未扪及动脉搏动。 患者到院后5分钟突然出现心跳、呼吸骤停。 问：（1）此时最紧急处理措施为什么？请写出具体步骤 心肺复苏。通畅气道（包括气管插管，清除气道分泌物）、人工呼吸、挤压气囊或机械通气，胸外按压 （按压与通气比例为30：2），电除颤及应用肾上腺素。 患者，男，54岁，车祸致伤，既往有“冠心病”史。10分钟后送至我院急诊科。查体：昏迷，面色苍白，四肢厥冷，脉搏128次／分，细数无力，Bp8/6kPa。双肺未闻及明显干湿罗音，腹部隆起，导尿管插入顺利，流出鲜红尿液100ml，骨盆分离试验阳性，左膝关节肿胀，左髌骨有骨膜摩擦音，左踝关节开放性脱位，左腹股沟未扪及动脉搏动。 患者到院后5分钟突然出现心跳、呼吸骤停。 问：（1）此时最紧急处理措施为什么？请写出具体步骤 经上述抢救患者心跳呼吸恢复。查血气分析如下pH7.29, PaCO235mmHg, PaO268mmHg, ABE-8mmol/L, SaO293% 问：（2）根据病史作出初步诊断 （2）根据病史作出初步诊断 ① 多发伤 闭合性腹部外伤（1分）、骨盆骨折（1分）、左髌骨骨折（1分）、左踝关节开放性脱位（1分）、泌尿系损伤(1分)。 ②创伤失血性休克 ③代谢性酸中毒 患者，男，54岁，车祸致伤，既往有“冠心病”史。10分钟后送至我院急诊科。查体：昏迷，面色苍白，四肢厥冷，脉搏128次／分，细数无力，Bp8/6kPa。双肺未闻及明显干湿罗音，腹部隆起，导尿管插入顺利，流出鲜红尿液100ml，骨盆分离试验阳性，左膝关节肿胀，左髌骨有骨膜摩擦音，左踝关节开放性脱位，左腹股沟未扪及动脉搏动。 患者到院后5分钟突然出现心跳、呼吸骤停。 问：（1）此时最紧急处理措施为什么？请写出具体步骤 经上述抢救患者心跳呼吸恢复。查血气分析如下pH7.29, PaCO235mmHg, PaO268mmHg, ABE-8mmol/L, SaO293% 问：（2）根据病史作出初步诊断 （3）进一步诊断还需做哪些检查 （3）进一步诊断还需做哪些检查 ①诊断性胸穿及腹穿（1分） ②胸、腹部B型超声（1分） ③骨盆、左膝关节及左踝关节X片检查（1分） ④心电图（1分） ⑤血常规、生化、肾功能检查（1分） 患者，男，54岁，车祸致伤，既往有“冠心病”史。10分钟后送至我院急诊科。查体：昏迷，面色苍白，四肢厥冷，脉搏128次／分，细数无力，Bp8/6kPa。双肺未闻及明显干湿罗音，腹部隆起，导尿管插入顺利，流出鲜红尿液100ml，骨盆分离试验阳性，左膝关节肿胀，左髌骨有骨膜摩擦音，左踝关节开放性脱位，左腹股沟未扪及动脉搏动。 患者到院后5分钟突然出现心跳、呼吸骤停。 问：（1）此时最紧急处理措施为什么？请写出具体步骤 经上述抢救患者心跳呼吸恢复。查血气分析如下pH7.29, PaCO235mmHg, PaO268mmHg, ABE-8mmol/L, SaO293% 问：（2）根据病史作出初步诊断 （3）进一步诊断还需做哪些检查 （4）写出急救治疗原则 （4）写出急救治疗原则 ①监测生命体征（1分）； ②快速建立静脉通道（1分）； ③抗休克：吸氧，备血、扩容，纠酸等（1分）； ④预防感染：注射抗生素和破伤风抗毒素（1分）； ⑤胸部X线检查或腹部B 超检查（1分） 患者，男，27岁，既往体健。突发“胸痛2小时”步入我院急诊科。疼痛较为剧烈，伴有冷汗，深呼吸加重。查体：神志清楚，站立位，面色有汗，四肢稍冷， Bp90/60