痤疮及痤疮丙酸杆菌肉芽肿感染性疾病.pptVIP

西安交通大学第二附属医院（西北医院）皮肤科国家重点培育学科 肖生祥 痤疮及痤疮丙酸杆菌 肉芽肿感染性疾病 痤疮 痤疮是一种皮脂腺毛囊的慢性炎症性皮肤病, 在年轻人发病率为70%～87%，是皮肤科门诊最常见的疾病之一。 痤疮发病机制 痤疮的发生主要与皮脂分泌过多、毛囊皮脂腺导管堵塞、细菌感染和炎症反应等诸多因素密切相关。 病理生理基础: 皮脂腺快速发育和皮脂过量分泌, 而皮脂腺的发育是直接受雄激素支配的。进入青春期后雄激素特别是睾酮的水平快速升高, 睾酮在皮肤中经5-α还原酶的作用转化为二氢睾酮, 后者与皮脂腺细胞的雄激素受体结合发挥作用。 雄激素水平的升高可促进皮脂腺发育, 并产生大量皮脂。此外孕酮和肾上腺皮质中的脱氢表雄酮也有一定的促皮脂分泌作用。 毛囊皮脂腺导管的异常角化是另一个重要因素。粉刺的形成始于皮脂腺毛囊的扩大, 这种扩张继发于异常角化的角层细胞。毛囊皮脂腺导管堵塞、皮脂排出障碍, 最终形成角质栓即微粉刺。 大量皮脂的分泌和排出障碍易继发细菌感染。以痤疮丙酸杆菌感染最为重要。痤疮丙酸杆菌为厌氧菌, 皮脂的排出受阻正好为其创造了良好的局部厌氧环境, 痤疮丙酸杆菌大量繁殖, 产生的脂酶可分解皮脂中的三酰甘油, 产生游离脂肪酸, 后者是导致痤疮炎症性损害的主要因素。 痤疮丙酸杆菌还可产生多肽类物质, 趋化中性粒细胞、活化补体和使白细胞释放各种酶类, 诱发或加重炎症。 引起痤疮的药物包括：糖皮质激素、雄激素、口服避孕药、异烟肼、碘化物、溴化物、锂等。其它如精神压力是明确导致痤疮加重的因素； 痤疮临床表现 粉刺：黑头粉刺（开放的粉刺） 白头粉刺（闭合的粉刺） 丘疹和丘脓疱疹 结节或囊肿 脓肿、窦道 瘢痕 皮脂溢 特殊型 聚合性痤疮：严重的囊肿性痤疮。躯干比面 部更易受累，融合性结节、囊肿、脓肿、溃疡。 暴发性痤疮：见于青少年期的男孩。急性发病，化脓和溃疡形成、的严重囊肿性痤疮。伴全身中毒症状、WBC增多、血沉快等。 痤疮的分级 根据痤疮皮损性质及严重程度可将痤疮分为3 度、4 级: 1 级( 轻度) : 仅有粉刺; 2 级( 中度) : 除粉刺外还有炎性丘疹; 3 级( 中度) : 除有粉刺、炎性丘疹外还有脓疱; 4 级( 重度) : 除有粉刺、炎性丘疹及脓疱外还有结节、囊肿或瘢痕。 痤疮的局部治疗 局部清洗 用清水洗脸, 去除皮肤表面的油脂、皮屑和细菌的混合物,但不能过分清洗。忌用手挤压、搔抓粉刺。此外, 忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品及含有糖皮质激素成分的软膏及霜剂。 外用药物治疗 维A 酸类药物 ① 0.025%～0.1%维A 酸(全反式维A酸)霜或凝胶: 此药可以调节表皮角质形成细胞的分化, 使粉刺溶解和排出。开始用药5～12d 时皮肤有轻度刺激反应, 如局部潮红、脱屑, 有紧绷或烧灼感, 但可逐渐消失。故应从低浓度开始使用, 每晚应用1次, 避免光照后增加药物刺激性, 症状改善后每周外用1 次。 ②13-顺维A酸（异维A酸）凝胶: 调节表皮角质形成细胞的分化, 减少皮脂分泌, 每日1次或2次。③ 第2代维A酸类药: 0.1%阿达帕林凝胶, 每晚1次, 治疗轻、中度痤疮有较好疗效。0.1%他扎罗汀乳膏或凝胶,隔日晚上使用1 次,以减少局部刺激。 过氧苯甲酰 此药为过氧化物, 外用后可缓慢释放出新生态氧和苯甲酸, 具有杀灭痤疮丙酸杆菌、溶解粉刺及收敛作用。可配制成2.5%、5%和10%不同浓度的洗剂、乳剂或凝胶, 应从低浓度开始使用。含有5%过氧苯甲酰及3%红霉素的凝胶可提高疗效。 抗生素 红霉素、氯霉素或克林霉素( 氯洁霉素) 用乙醇或丙二醇配制, 浓度为1%～2%, 疗效较好。1%克林霉素磷酸酯溶液系不含油脂和乙醇的水溶性乳液, 适用于皮肤干燥和敏感的痤疮患者。1%克林霉素溶液也同样有效。 壬二酸 此药能减少皮肤表面、毛囊及皮脂腺内的菌群, 尤其对痤疮丙酸杆菌有抑制作用及粉刺溶解作用, 对不同类型的痤疮均有效。可配成15%～20%的霜剂外用, 其不良反应为局部红斑与刺痛。 二硫化硒 2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄生虫及细菌的作用, 可降低皮肤游离脂肪酸含量。用法为洁净皮肤后, 将药液略加稀释均匀地涂布于脂溢明显的部位, 约20 min后再用清水清洗。 硫磺洗剂 5%～10%硫磺洗剂具有调节角质形成细胞的分化、降低皮肤游离脂肪酸等作用, 对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑制作用。 痤疮的抗生素治疗 口服抗生素是治疗痤疮特别是中、重度痤疮有效的方法之一。应选择对痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素。除感染引起的炎症外, 免疫和非特