常见皮肤肿瘤的解决方案探讨-北京协和医院.pptVIP

常见皮肤肿瘤的解决方案探讨 中国医师协会皮肤分会 北京协和医院 刘跃华 课程结构 良性肿瘤 请思考 第一节 良性皮肤肿瘤 黑素细胞痣（Melanocytic Nevus） 是由能产生色素的黑素细胞组成的良性肿瘤或错构瘤 源于神经嵴前体细胞，其移行到表皮过程中偶然异常聚集而成 分型 治疗 出于美容考虑或恶变担心，可手术切除黑素细胞痣 皮损较小可采用环钻法、刮除法（shave）切除 皮损较小也可采用CO2激光切除，但不作首选 皮损大于1cm要采用手术切除干净 所有手术切除标本都要进行组织病理检查 脂溢性角化病（Seborrheic keratosis） 老年人最常见的良性皮肤肿瘤，有多种临床表现 皮损特点： 好发于头、面颈、胸背、手背、前臂 颜色浅棕、粉红、深棕或黑色 有些表面有油腻性鳞屑，可撕掉，无出血 治疗 一般无需治疗 有条件可采用新型激光－Ｑ开关波长755nm的长脉冲紫翠宝石激光治疗 液氮冷冻、CO2激光、手术切除，外涂三氯醋酸、维甲酸霜 若皮损瘙痒、迅速增大，应活检以明确诊断 短期内突然出现多个皮损，应作全身肿瘤筛查 皮脂腺痣（sebaceous nevus） 又称:器官样痣(organoid nevus) 先天性皮脂腺增生(congenital sebaceous gland hyperplasia) 皮脂腺错构瘤(sebaceous gland hamartoma) 与疣状表皮痣关系密切，许多作者认为他们是同一疾病的亚型 分期 第一期：幼年期,表现为单发粉红、黄色、橘黄色斑, 表面光滑,无毛发 第二期：青春期，皮损厚度增加，表现为黄色结节或疣状增生，局部无毛发 第三期：成年期，皮损区可出现多种良、恶性肿瘤 治疗方案及原则 由于本病有发展成恶性肿瘤可能，可在任何年龄发生，因此推荐在青春期前手术切除皮损 不推荐电烧灼、CO2激光、液氮冷冻治疗 有报告外用5－氨基酮戊酸光动力治疗（ALA-PDT）皮脂腺痣皮损，取得了较好结果 多发性皮脂囊肿（Steatocystoma Multiplex） 系一种错构瘤，毛囊皮脂腺单位疾病 特征：形成多发、含皮脂的真皮囊肿 治疗 部分患者口服异维A酸有效。注意异维A酸致畸反应 化脓性皮损应切开引流，同时选择四环素组抗生素 囊肿较大，可手术切除； 较小，可选电干燥、C02激光 粟丘疹（milia） 常见良性含角质的囊肿 好发年龄：儿童和成人 皮损好发部位：眼睑、颊部、额部 皮损形态：白色或黄白色丘疹，表面光滑，圆顶，稍高出皮面，似米粒埋于皮内，直径1-2毫米 治疗方案及原则 一般无自觉症状，皮损可自行脱落，不需治疗 如患者要求治疗，可常规消毒后用针头或其他适当器械挑出囊肿即可 汗管瘤（Syringoma） 一种向表皮内下部和真皮上部小汗腺导管分化的良性皮肤附属器肿瘤 女性多见 首发皮损：见于青春期 皮损形态：肤色、淡黄色，表面光滑，有蜡样光泽，直径1-3mm的小丘疹，有时呈半透明或囊性 治疗 治疗目的：破坏肿瘤，减少疤痕和复发 一般不需治疗 如美容需要可采用电解、电烧灼、CO2激光，但注意疤痕形成 液氮冷冻治疗，易有色素减退 瘢痕疙瘩（keloid） 皮肤局部创伤后，在修复过程中纤维组织过度增生，超过创伤范围，形成瘢痕并继续增大，不能自发消退，切除后反复 治疗方案及原则 预防是关键。患者应避免不必要的美容手术 皮损内注射长效皮质类固醇激素/外用皮质类固醇制剂 避免单纯手术切除。手术治疗者，切除后加压包扎，拆线时立即作放射治疗或局部注射皮质类固醇激素 可试局部注射干扰素，外用维甲酸、咪奎莫特、他可莫司 皮肤纤维瘤（Dermatofibroma） 又称组织细胞瘤、纤维组织细胞瘤 是一种病因不明的皮肤结节 常见于四肢 无症状 治疗 本病属良性肿瘤，一般不需要治疗 单个较大或影响功能者可手术切除。切除时应包括肿瘤下方脂肪组织 皮肤血管瘤（Hemangioma） 本病系一大类起源于血管组织的良性肿瘤 出生时或出生不久即出现，婴儿期生长迅速，以后缓慢 传统分类： 鲜红斑痣 草莓状血管瘤 海绵状血管瘤 治疗 传统治疗包括硬化剂、手术、冷冻、同位素放射治疗，疗效不确定，并发症多 目前多采用泵脉冲染料激光治疗鲜红斑痣和草莓状血管瘤，疗效较前明显提高 1.泵脉冲染料激光：波长585~595nm，能被异常增生的真皮内扩张血管中的氧化血红蛋白吸收，引起选择性破坏真皮浅层靶血管，诱导较小血管内凝血和破裂，减少周围真皮和表皮破坏 鲜红斑痣皮损经4-6次治疗，有效率90% ，治愈率30% 鲜红斑痣治疗前后 鲜红