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胸椎椎旁神经阻滞术 吕 刚 胸椎椎旁神经阻滞术 【适应症】 ⑴用于肋间神经痛、肋骨骨折、带状疱疹、胸部外伤疼痛等症的治疗。 ⑵可通过阻滞交感神经治疗或缓解心绞痛以及伴随内脏神经痛症状的交感神经痛、胸椎痛等痛症。 ⑶开胸手术后镇痛。 【禁忌症】 同“肋间神经阻滞术”。 胸椎椎旁神经阻滞术 【操作方法】 1.胸椎旁卧位穿刺法 ⑴病人取侧位或俯卧位。 ⑵先确定阻滞范围上、下各扩展一个间隙。在胸椎棘突上缘旁开2～3cm处做一标记。 ⑶常规皮肤消毒。 ⑷用短针头做局麻皮丘，可以深达2cm。用8～10cm长、7号腰麻穿刺针。 胸椎椎旁神经阻滞术 ⑸穿刺针垂直刺入皮肤，此时将针尾连接有生理盐水的注射器，直到针尖触及椎板外侧，将针体穿刺深度标志物固定至距皮肤1～1.5cm处，然后将针退至皮下，改变进针方向沿椎板外缘或向外移0.5cm。此时左手缓慢进针，同时右手持续推注射器芯，一旦针尖刺透肋横突韧带进入椎旁间隙，右手即刻感觉阻力消失，同时针体标志物触及皮肤。回吸无血、无气、无脑脊液，即可注射局麻药6～8ml。观察试验剂量方法同椎间孔阻滞。应说明的是，胸段所穿刺的椎旁间隙定位棘突，是一椎体的棘突。 胸椎椎旁神经阻滞术 2.胸椎旁坐位穿刺法 ⑴体位：最好将胸部及双上肢伏在固定支撑物上，以防穿刺期间病人移动。 ⑵体表定位：先在胸部触及到上一个棘突，与该棘突对应的是下一个脊椎横突。 ⑶常规皮肤消毒。 ⑷可以根据单次或连续阻滞的需要，而选择腰麻穿刺针还是Tuohy硬膜外针进行穿刺。 胸椎椎旁神经阻滞术 ⑸确定穿刺部位棘突，在其外侧3cm做局麻皮丘，用8～10cm长、7号针垂直刺入直至触及骨性物即椎板，应标记好进针深度，通常深度为3～4cm。将标记固定在距皮肤1.5cm处，将穿刺针退至皮下，向头侧方向再次刺入，这一过程可反复操作直至针尖清楚确认在横突间韧带内。拔出针芯，连接有生理盐水注射器，连同注射器一起进针，直至针体标记触及皮肤，并感到刺入椎旁间隙后阻力消失感，这表明针尖已刺入椎旁间隙内。 胸椎椎旁神经阻滞术 ⑹应反复进行回吸试验确认无脑脊液、无气体和无血，即可注射局麻药。 ⑺药物的浓度、剂量及注射方法同胸椎椎间孔神经阻滞。 ⑻注药后观察方法同前。 【注意事项】 ⑴为了保证本技术的准确性和安全性，必须在影像显示器引导下进行操作。 胸椎椎旁神经阻滞术 ⑵误入胸腔合并气胸，虽不常见但可能发生。药物误入蛛网膜下隙或硬膜外隙可引起广泛阻滞和因此而导致的呼吸、循环抑制。应用影像显示器、神经定位刺激器引导或用压力法测定胸椎旁间隙，可以避免穿刺并发症，提高穿刺成功率。 ⑶如果操作正确，位置准确，无论是留置导管或注射药物，均未见明显血流动力学的不良反应及并发症。 ⑷应严格无菌操作，预防感染。 * * *