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腰交感神经节阻滞术 吕 刚 腰交感神经节阻滞术 【适应症】 ⑴以疼痛为主的疾病，如：肾绞痛、交感神经疼痛，灼性神经痛、幻肢痛等。 ⑵治疗血管痉挛性疾病如雷诺病（Raynaud，s disease）；血栓闭塞性脉管炎、糖尿病末梢神经痛、缺血性坏死、下肢溃疡、冻伤后疼痛等症。 ⑶用于扩张下肢血管，增加末梢流量，促进末梢静脉回流，改善下肢水肿。 ⑷注射神经损毁药可治疗恶性或癌性交感神经痛。 腰交感神经节阻滞术 【禁忌症】 ⑴注射部位感染。 ⑵患者不能合作。 ⑶有严重出血倾向患者。 ⑷全身状态严重衰竭患者。 【操作方法】 ⑴操作技术应在影像显示器引导下进行。 腰交感神经节阻滞术 ⑵术前开放静脉，术中监测同胸交感神经节阻滞术。 ⑶体表定位：患者取穿刺侧向上侧卧位，确定相应穿刺棘突正中线，旁开6～7cm做局麻皮丘并逐层浸润。 ⑷用12～14cm长，7号穿刺针，与皮肤呈60°角，朝脊柱中线方向进针。推进约3～4cm左右，可能针尖触及腰1椎体横突，或推进6～7cm针尖触及椎体外侧缘。 腰交感神经节阻滞术 ⑸通过影像显示器显示穿刺针的位置，再次调整穿刺针的进针方向、深度，直至确认针尖触及到椎体前外侧的交感神经节，不需寻找异感，注射造影剂可见椎体旁显示为线样分布影像，不随腹腔脏器移动。 ⑹注射空气阻力消失试验为阳性，回吸无血，无脑脊液后注射局麻药8～10ml，患者即可感觉腹腔内有发热。 腰交感神经节阻滞术 ⑺注射药液后采取患侧向上侧卧位，以便使药液浸到腰交感神经节所在的位置。 ⑻患者如果需要应用该法进行长期治疗，穿刺成功后，放置一根硬膜外导管，即可进行连续腰交感神经阻滞。 【注意事项】 ⑴误刺入蛛网膜下隙和硬膜外隙，注药后引起广泛阻滞而导致呼吸循环障碍。 腰交感神经节阻滞术 ⑵反复穿刺损伤神经导致神经痛。 ⑶损伤大血管或刺破腰椎间盘。 ⑷术中可能出现血压下降，故术后不可立即离开医院，应留院继续观察2～4h，以策安全。 ⑸如欲进行神经破坏性阻滞，请参见本书第10章第七节有关内容。 * * *