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腰椎硬膜外前侧间隙神经阻滞术 吕 刚 腰椎硬膜外前侧间隙神经阻滞术 【适应症】 用于注射胶原酶治疗腰椎间盘髓核脱出症。 【禁忌症】 同“腰大肌间沟神经阻滞术”。 【操作方法】 腰椎硬膜外前侧间隙阻滞术有3种入路，即关节突关节内侧缘入路；关节突关节间隙入路；椎板外切迹入路（椎板外切迹入路与腰椎旁阻滞入路雷同，故不在此描述）。 ⒈关节突关节内侧缘入路 X线片显示腰5～骶1两侧关节突距离16mm时，可以选择本法。 腰椎硬膜外前侧间隙神经阻滞术 患者取俯卧位，腹部垫枕。常规消毒后，局麻下确定关节突关节内侧缘的位置插入一短针，在X线下确定无误。用10cm长，7号腰麻针在调整后的穿刺点垂直进针。稍向外侧到关节突后退针少许，向内紧靠关节突关节内侧缘进针。遇到较大阻力时即为黄韧带，连接注射器作阻力消失法进针。一旦出现阻力消失，针尖即进入硬膜外前侧间隙的侧隐窝附近。回吸无血、无脑脊液，注射局麻药试验剂量3～5ml。观察15～20min为出现脊麻症，或侧卧位出现下侧肢体感觉减退，上侧感觉正常，即可认定穿刺成功，注射局麻药、甾体抗炎药或胶原酶。 腰椎硬膜外前侧间隙神经阻滞术 ⒉关节突关节间隙入路 患者体位同上，根据X线正位片测量腰椎关节突关节间隙宽度，确定进针点。常规消毒后，用10cm长，7号腰麻针垂直刺达关节突，标记穿刺深度。稍退针对准上、下关节突之间向内倾斜5°～10°进针稍有韧感，即刺进关节间隙，继续进针遇到较大阻力时为黄韧带，边加压边进针，一旦阻力消失即突破黄韧带进入硬膜外前侧间隙，进针深度为5.0～6.8cm（平均5.5±0.9cm）。回吸无血、无脑脊液，注入试验剂量局麻药4～5ml，20min未出现脊麻症，注射胶原酶后患侧向下侧卧8～10h，以利于胶原酶与突出之髓核结合溶解。 腰椎硬膜外前侧间隙神经阻滞术 【注意事项】 ⑴本操作技术要求较高，穿刺不熟练极易损伤神经根及周围组织。 ⑵注射胶原酶之气那必须注射局麻药3 ～5ml进行试验，并于20min之内反复检查病人是否出现脊麻症，避免注射的胶原酶误入蛛网膜下隙而致患者出现化学性截瘫。 ⑶特别注意的时，本法反复穿刺可能误伤硬脊膜，注射胶原酶后也会出现延迟性化学性截瘫，无经验者慎行。 * * *
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