口腔癌的诊断、治疗--山西省人民医院.pptVIP

口腔癌的诊断、治疗Diagnose and Treatments of Oral Squamous Cell Carcinoma 孙 睿 山西省人民医院口腔颌面外科 一、概述 口腔癌指口腔鳞状细胞癌(oral squamous cell carcinoma, OSCC)，占口腔颌面部恶性肿瘤的80%以上。 多发生在40岁以上中老年。 二、流行病学特点 国内目前缺乏全国性的口腔癌5年相对生存率资料。 1991年上海交通大学医学院附属第九人民医院口腔颌面外科统计683例口腔鳞癌5年生存率为61%。 三、口腔癌的致癌高危因素 主要因素为：吸烟、酒精。 四、口腔癌的诊断 采集病史 临床检查 影像学检查 组织学检查 （一）、临床表现 舌癌 颊癌 牙龈癌 口底癌 唇癌 硬腭癌 （二）辅助检查 MRI增强扫描 CT 增强扫描 PET-CT 超声 （三）如何确诊？ 活检后病理学石蜡切片 （四）如何早期诊断？ 五、口腔癌的治疗 治疗原则 治疗方法 手术、放射治疗 、化疗、生物治疗、其它 口腔癌的治疗原则 综合治疗 个体化方案（individualization） 因人因病　量体裁衣 根治外科和功能外科并重 恶性肿瘤：综合序列治疗 combined and sequential therapy 手术＋放疗＋化疗+其它 　　 以手术为主导的综合序列治疗 1 术后放疗 手术+术后放疗 2 新辅助化疗 术前化疗+手术 以放疗为主导的综合序列治疗 同期放化疗 交替放化疗 晚期病人可施行救治性手术 以化疗为主导的综合序列治疗 淋巴瘤 多发性骨髓瘤 某些类型的白血病 生物化疗 生物靶向治疗+常规化疗 个体化方案 根据细胞分化程度、肿瘤生长部位、临床分期(TNM)及全身情况选择 细胞分化分化好—手术分化差—放、化疗 生长部位颅底、深部、重要结构—功能障碍面部、皮肤、颌骨肿瘤—手术 临床分期 早期 手术切除 晚期—综合治疗 手术+放疗 TNM分期(UICC) 全身情况 口腔癌的具体治疗方法 手术治疗 根治术与功能外科的概念，无瘤原则 放射治疗 化疗 生物治疗 免疫治疗 手术治疗原则 明确诊断 明确手术作用，制定合理治疗方案 诊断，探查，治愈，姑息，修复重建，预防 全面考虑，选择合理术式 保存性功能性外科 修复性功能性外科 防止医源播散 无瘤原则 切缘在正常组织内 整块切除（en bloc） 避免挤压 肿瘤表面纱布覆盖 使用电刀 冲洗更换器械 根治与功能并重 保存性功能性外科 功能性淋巴结清扫术 病例分析 Case report 六、口腔癌的预防 去除危险因素 治疗癌前病变 加强抗癌宣传 思考题 1、口腔鳞状细胞癌常见的临床表现是什么？如何确诊？ 口腔癌的临床症状： 1、唇部的疼痛不愈合； 2、牙龈、舌部及口腔黏膜的白色红色病变； 3、唇部、口腔内部的肿块； 4、口腔内出现异常的出血、疼痛或麻木感； 5、颌骨或颈部的肿胀； 6、吞咽或咀嚼时疼痛或困难； 修复性功能性外科 血管化游离皮瓣修复颌面缺损 病理诊断 左侧下颌牙龈鳞状细胞癌（pT4） 综合序列治疗 术前化疗 手术 术后放疗 保存性功能性外科 功能性颈部淋巴结清扫术 原发灶扩大切除术 无瘤原则 修复性功能性外科 血管化游离腓骨皮瓣修复下颌骨缺损 术后 2、口腔鳞状细胞癌如何治疗，有哪些手术原则？ * 山西省人民医院 * 山西省人民医院 ------2012中国肿瘤年报 ------2012中国肿瘤年报 我国口腔癌发病状况 全球口腔癌高发和高死亡率国家和地区 我国是六大口腔癌高发和高死亡率的国家和地区之一- 其他因素包括： 缺乏水果及蔬菜的饮食； 人类乳头瘤病毒感染 过度的紫外线暴露 口腔癌按照部位分类 口腔癌的病理分型 鳞状细胞癌 疣状癌 梭形细胞癌 基底细胞癌 腺样鳞状细胞癌 腺鳞癌 未分化癌 淋巴上皮癌 癌肉瘤 鳞状细胞癌的变异类型 1、唇部的疼痛不愈合 口腔癌的临床表现 2、牙龈、舌部及口腔黏膜的白色红色病变 细胞学法无创检测技术（脱落细胞DNA定量分析） 口腔癌刷检标本的 细胞学检测/DNA定量分析 用于早期诊断 比组织学诊断 提前三年以上（n=7位患者） 化疗 * *