腋下入路神经阻滞术.pptVIP

腋下入路臂丛神经阻滞术 吕 刚 腋下入路臂丛神经阻滞术 【适应症】 上臂中部以下的深部及浅部手术及除痛治疗。 【禁忌症】 ⑴穿刺部位有感染或血肿。 ⑵上臂不能外展，腋窝显露困难。 【操作方法】 ⑴体位：仰卧位，头偏向对侧，被阻滞上臂外展90°前臂外旋屈肘位，手背近头部，似行军礼状。 腋下入路臂丛神经阻滞术 ⑵体表定位：先在腋窝触摸到腋动脉搏动，再沿动脉走向向上摸到胸大肌下缘，动脉搏动消失处，略向下取腋动脉搏动最高点为穿刺点。 ⑶腋窝备皮，戴无菌手套，常规消毒皮肤，穿刺点做局麻皮丘。 ⑷采用7号，长5cm穿刺针。 ⑸术者左手食指、中指固定腋动脉，右手持穿刺针，在动脉搏动最高点外侧垂直刺入皮肤，穿刺针与动脉呈10°～20°夹角，缓慢进针直至出现刺破鞘膜的落空感（刺破纸样感觉）， 腋下入路臂丛神经阻滞术 松开持针手指，针尾随动脉搏动而摆动，即可认为针已进入腋鞘管内，此时患者若有异感则可更明确，但不必寻找异感，固定针头回抽无血后注入局麻药20～30ml。注意注药后，注射器内应保留3ml局麻药，待退针至皮下时将剩留的局麻药注入，以阻滞肋间臂神经。腋路臂丛神经阻滞由于上臂外展90°时，腋鞘管被肱骨头压迫，局麻药不易上行扩散，以致常阻滞不到肌皮神经致前臂外侧的皮肤痛觉组织不完全。为防止阻滞不全，可在注药时将腋鞘的远端加以压迫，注药完毕后立即回复上肢贴于躯干之旁，以利药液上行扩散。 腋下入路臂丛神经阻滞术 ⑹也可采用神经定位刺激器进行穿刺，当针尖接近神经丛时会引致相应支配的肌肉抽动，以此来帮助正确定位，提高神经阻滞的成功率。 【注意事项】 ⑴腋路臂丛阻滞由于位置表浅、腋动脉搏动明显、标志清楚、所以易于进行阻滞，为常用之方法。 腋下入路臂丛神经阻滞术 ⑵腋路臂丛不会导致膈神经麻痹、气胸及全脊麻，也不会引致迷走神经、喉返神经、交感神经阻滞所发生的症状。因此使用上较为安全。 ⑶由于臂丛神经在腋鞘内分支较多，且较分散，故易阻滞不全，麻醉不完善。尤其是桡神经和肌皮神经阻滞效果较差，需加大药量后方能改善。 ⑷该法局麻药毒性反应发生率较其他方法为高，多由误入血管引起，故注药应反复回抽，确保穿刺针未在血管内。 腋下入路臂丛神经阻滞术 ⑸腋动脉、腋静脉穿刺时刺破率较高，易引起局部血肿，使再次穿刺时定位困难。 ⑹周围神经损伤：常涉及到尺神经、桡神经、正中神经和肌皮神经，与穿刺直接损伤有关，在穿刺中有明显异感者，外周神经损伤发生率明显高于无异感者，故腋路臂丛阻滞穿刺中不强求寻找异感，操作轻柔，切忌粗暴。 * * *