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腋神经阻滞术 吕 刚 腋神经阻滞术 【适应症】 ⑴肩关节后下部、腋后部、上臂外侧、三角肌处疼痛治疗。 ⑵配合肩胛上神经阻滞，用于肩周炎治疗及手法松解术。 【禁忌症】 ⑴肩臂外展受限。 腋神经阻滞术 ⑵局部皮肤感染、肿胀。 ⑶非肩关节所致的疼痛。 【操作方法】 ⑴体位：患者端坐，背靠术者，患肩外展45°。 腋神经阻滞术 ⑵体表定位：①肩峰背侧下方约4cm为穿刺点，深压此点可有酸胀、疼痛，并可摸到一凹陷处，相当于三角肌后缘，冈下肌和小圆肌外下缘及肱三头肌长头外侧缘之间。②确定肩峰为A点，大圆肌与肱三头肌长头交点为B点，A、B两点连线中下1/3交点处为穿刺点。 ⑶戴无菌手套，常规消毒皮肤，穿刺点做局麻皮丘。 腋神经阻滞术 ⑷采用长6～8cm，7号穿刺针。 ⑸于穿刺点皮肤垂直进针后，对准喙突方向刺入，进针约4cm左右患者即可有酸胀感觉，即达四边孔附近，回抽无血、无气即可注药。 ⑹如用神经定位刺激器穿刺可诱发三角肌和小圆肌抽搐，说明针尖接近腋神经即可注药。 ⑺药物及剂量：0.5％~1%利多卡因5ml+维生素B12500μg酌加地塞米松5～10mg。 腋神经阻滞术 【注意事项】 ⑴穿刺时如触及肱骨后内侧时应退针少许，经反复抽吸无血、无气后即可注药。 ⑵误伤旋肱后动脉而致血肿。 ⑶误入胸腔导致气胸或肺损伤，多为进针偏向内侧、进针过深所致。穿刺时应切记针尖应直对喙突方向进针，不要过深。 ⑷损伤腋神经可导致上臂不能外展、三角肌和小圆肌萎缩。 * * *
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