第二十章 急性中毒和常见急症患儿的护理.docVIP

第二十章　急性中毒和常见急症患儿的护理 第一节　急性中毒 　　急性中毒是指有毒性作用的物质通过不同途径进入人体，引起组织和器官功能性和器质性损害，出现中毒症状和体征，甚至危及生命。小儿急性中毒多发生在婴幼儿至学龄前期，是儿科常见的急症之一。　　一、常见中毒原因　　造成小儿中毒的主要原因是年幼无知，缺乏生活经验，不能辨别有毒或无毒而误食；或家长疏忽及药物管理有误等。一般婴幼儿时期常为误服药物中毒；学龄前期主要为有毒物质中毒。小儿接触的各个方面如食物，环境中的有毒动、植物，工、农业的化学药品，医疗药物，生活中使用的消毒防腐剂、杀虫剂和去污剂等，都可能发生中毒。　　二、临床表现　　小儿急性中毒首发症状多为腹痛、腹泻、呕吐、惊厥或昏迷，严重者可出现多脏器功能衰竭。家庭或集体儿童机构中数人同时发病应考虑中毒。常见中毒可出现特征性症状和体征。 常见中毒的特征性症状和体征 　 症　状 毒　物 神经系统 惊　厥 中枢兴奋剂、苯海拉明、异丙嗪、氨茶碱、利舍平、氰化物、毒蕈、白果、山道年、有机磷、有机氯、异烟肼、奎宁 昏　迷 同上，另外有颠茄类中毒晚期、中枢抵制剂、一氧化碳、二氧化碳等 狂　躁 颠茄类、异丙嗪、乙醇、毒蕈、樟脑等 呼吸系统 呼吸困难 氰化物、一氧化碳、亚硝酸盐的晚期、有机磷、硫化氢 呼吸缓慢 安眠剂及镇静剂、乙醇、氰化物、一氧化碳、钡等 呼吸急速 氨、酚、颠茄类、咖啡因等 喉头水肿 毒蕈、毛果芸香碱、安妥（毒鼠药）、有机磷等 呼气及吐出物气味 异　味 乙醇、松节油、樟脑、氨水、汽油、煤酚皂、煤油等 蒜臭味 有机磷、无机磷、砷等 苦杏仁味 氰化物、含氰苷果仁等 心　率 过　速 肾上腺素、颠茄类、麻黄碱 过　缓 强心苷、毒蕈、利舍平、奎宁 瞳　孔 扩　大　　 乙醇、颠茄、莨菪碱、阿托品、普鲁卡因、普鲁苯辛、杜冷丁等 缩　小 有机磷、毒蕈、巴比妥类、鸦片类、氯丙嗪、水合氯醛、咖啡因、新斯的明等 皮　肤 潮　红 颠茄类、乙醇、烟酸、阿司匹林、利舍平、组胺等 黄　疸 毒蕈、无机磷、磷化锌等 发　绀 亚硝酸盐、二氧化碳、氰化物、有机磷、巴比妥类 湿　润 有机磷、水杨酸盐、毒蕈、乙醇 消化系统 流　涎 有机磷、毒蕈、铅、新斯的明等 腹痛吐泻 磷、强酸、强碱、毒蕈、桐油子、蓖麻子等 口腔糜烂 腐蚀性毒物、如强酸、强碱 尿液异常 血　尿 磺胺药、环磷酸胺、毒蕈、松节油 血红蛋白尿 伯氨喹、奎宁、呋喃妥因、苯、毒蕈等 　　采集患儿呕吐物、血、尿、粪或可疑的含毒物品进行毒物鉴定，是诊断中毒的最可靠方法。　　三、治疗原则及急救处理　　立即中断毒物与机体的接触，对中毒原因尚未明确者，先进行一般急救处理，以排出毒物为首要措施，尽快减少毒物对机体的损害；维持呼吸和循环等生命器官功能；采取各种措施减少毒物的吸收，促进毒物的排泄；对症处理等。一旦毒物明确，立即用特效解毒剂。　　四、护理措施　　1.尽快清除毒物　　（1）口服中毒者　　1）催吐：一般在中毒后4～6小时内进行，适用于神志清、年龄较大且合作者。一般口服温开水或1：5000高锰酸钾溶液，每次100～200ml，然后用手指或压舌板压迫舌根或刺激咽后壁致吐，反复多次。但婴幼儿、神志不清、强酸或强碱中毒、油剂中毒、严重心脏病者禁用。　　2）洗胃：催吐法不成功或患儿有惊厥、昏迷而须清除毒物时使用。强酸或强碱中毒可致胃穿孔，切忌洗胃，可用弱酸或弱碱中和方法。洗胃常用的溶液有温开水或生理盐水，多采用Y型管回流洗胃，先抽出胃内容物，再经胃管注入洗胃液，每次灌入量不超过胃容量的l/2，反复灌洗，直至流出液清澈无味。　　3）导泻：在催吐或洗胃后进行，可使毒物排出速度加快。常用硫酸镁或硫酸钠加水口服，服后2小时后未排便可用高渗盐水灌肠。　　4）全肠灌洗：中毒时间超过4小时以上者使用。可用0.5％温盐水或1％肥皂水灌肠，直至洗出液清澈为止。　　（2）皮肤接触中毒者：立即脱去已污染的衣物，用大量清水反复冲洗被污染的皮肤、指甲、毛发等，强酸或强碱中毒者可用弱碱或弱酸中和法，用清水冲洗酸、碱毒物至少应在10分钟以上。　　（3）吸入中毒者：立即撤离现场，吸入新鲜空气或氧气，保持呼吸道通畅，必要时进行人工呼吸。　　2.促进已吸收毒物的排泄　　（1）利尿：鼓励患儿多饮水；静脉输注葡萄糖液；按医嘱用利尿剂。　　（2）碱化或酸化尿液：碱化尿液可使弱酸类毒物清除率增加，常用碳酸氢钠；酸化尿液可使弱碱类毒物排出增加，常用维生素C。　　（3）血液净化：①透析法：常用腹膜透析和血液透析；②血液灌流法：将患儿的血液经过体外循环，用吸附剂吸收毒物后再输回体内；③换血疗法：当血液中毒物浓度极高时使用，因需血量极多，临床较少用；④血浆