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第二节急性呼吸道感染病人的护理 主讲人 丁兆艳 一、定义 急性呼吸道感染通常包括急性上呼吸道感染和急性气管-支气管炎。 急性上呼吸道感染是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称 急性气管-支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的急性气管-支气管粘膜炎症。 二、病因及发病机制 急性上呼吸道感染 70%-80%病毒： 流感病毒、 副流感病毒、 呼吸道合胞病毒、 腺病毒、埃可病毒、柯萨奇病毒、麻疹病毒、 风疹病毒 细菌：直接或继发病毒感染之后 多为：溶血性链球菌 其次：流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌 偶见：革兰阴性杆菌 病因及发病机制 急性气管-支气管炎 感染 病毒、细菌、衣原体和支原体 物理化学性刺激 过冷空气、粉尘、刺激性气体、烟雾 过敏反应 常见的吸入致敏原包括花粉、有机粉尘、真菌孢子、动物毛皮排泄物等；或对细菌蛋白质过敏，钩虫、蛔虫的幼虫在肺内移行均可引起气管-支气管的急性炎症反应 三、临床表现 急性上呼吸道感染 （一）普通感冒 （二）病毒性咽炎和喉炎 （三）疱疹性咽峡炎 （四）咽结膜热 （五）细菌性咽--扁桃体炎 （一）普通感冒 (common cold) “伤风”、急性鼻炎、上呼吸道卡他 主要表现-----鼻咽部卡他样症。起病急。初起咽干、痒、烧灼感， 同时或数hr后喷嚏、鼻塞、流清水样涕， 2-3d后变稠。 伴随症状：可有咽痛、听力减退、流泪、味觉迟钝、呼吸不畅、声嘶、少量咳嗽等。 全身症状：一般无，或仅有低热、不适、轻度畏寒和头痛。 PE：鼻腔粘膜充血、水肿、有分泌物，咽部轻度充血。 病程：如无并发症，一般经5－7d痊愈。 （二）病毒性咽炎和喉炎 急性病毒性咽炎： 咽痒灼热感，咽痛轻，咳嗽少。当有咽下疼痛时，常提示有链球菌感染。 体检：咽部明显充血和水肿，颌下淋巴结肿大且触痛。 急性病毒性喉炎： 声嘶、发音困难、咳嗽时疼痛，常有发热、咽炎或咳嗽。 体检：喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大和触痛，可闻及喘息声。 （三）疱疹性咽峡炎 常由柯萨奇病毒A引起， 多于夏季发作，多见儿童，偶见于成人。 病程约一周。 表现：明显咽痛、发热， 检查：可见咽充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疱疹有浅表溃疡，周围有红晕。 （四）咽结膜热 主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。 临床表现有发热，咽痛、畏光、流泪，咽及结合膜明显充血。 病程4－6d。 常发生于夏季，游泳中传播。儿童多见。 （五）细菌性咽--扁桃体炎 多由溶血性链球菌引,次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌等引起。 起病急，明显咽痛、畏寒、发热，体温可达39℃以上。 检查可见咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色点状渗出物，頜下淋巴结肿大、压痛，肺部无异常体征 并发症 急性鼻窦炎、中耳炎 气管－支气管炎 部分病人可继发风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等。 急性气管-支气管炎 症状 起病急，全身症状一般较轻，可有发热，38℃左右，多于3-5日降至正常。咳嗽咳痰为最常见的症状。初为干咳或少量粘液，随后痰量增多，咳嗽加剧，偶伴血痰。咳嗽、咳痰可延续2-3周，如如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。 体征 可无明显阳性表现。也可在两肺听到散在的干、湿性罗音，部位不固定，咳嗽后可减少或消失 四、辅助检查 1.血常规 病毒性感染： WBC正常或偏低，L比例升高。 细菌感染： WBC与N增多、核左移现象。 2.病原学检查 3.X线检查 五、处理要点 目前尚无特效的抗病毒药物，以对症处理为主。确定有细菌感染者可选用抗生素治疗。 （一）对症治疗 （二）抗病毒药物 （三）抗菌药物治疗 六、护理诊断 舒适的改变 体温过高 清理呼吸道无效 睡眠形态紊乱 潜在并发症 七、护理措施 （一）一般护理 1．休息与活动 发热时应卧床休息，保持病室内空气新鲜和适宜的温、湿度。 2．饮食护理 给予清淡、高蛋白、高维生素、充足热量、易消化饮食，避免刺激性食物。鼓励病人每天保证足够的饮水量。 护理措施 （二）病情观察 观察病人体温变化，注意有无并发症发生。 若咳嗽加重、咳脓性痰、体温进一步升高，提示并发下呼吸道感染。 若发热、头痛加重伴脓性鼻涕，提示鼻窦炎。 恢复期病人出现心慌、胸闷、胸痛提示合并病毒性心肌炎。 若出现水肿、血尿、高血压等表现，提示并发肾小球肾炎。 护理措施 （三）对症护理 1.高热护理 高热伴头痛者，应进行物理降温，必要时遵医嘱使用药物降温。病人出汗后应及时更换内衣和被褥，保持皮肤的清洁和干燥，注意保暖。进食后漱口或给予口腔护理，防止口腔感染。 2