关注IGT人群的干预2.pptVIP

IGT的概念 中国糖尿病及IGT 患病率的研究 Group Age Sample Prevalence DM IGT Pan XR(1981) 30-64 90187 0.86 0.62 Pan CY (1994) 30-64 29859 3.63 4.19 Pan XR (1995) 25-64 224251 2.51 3.30 Xiang H (1996) 30-64 38216 2.45 3.64 中国糖尿病及其前期的患病率快速增长 中国血糖异常的分布 负荷后高血糖和心血管疾病危险性及死亡率之间的关系 ESH-结论 高达 70% 的冠心病患者合并IGR和DM FPG漏诊 2/3 新发IGR和DM个体，因此在包括合并冠心病的糖尿病高危人群必须接受OGTT以及时诊断糖代谢异常 主要IGT干预试验的结果 RCT 干预措施 例数 随访 糖尿病发病相对危险下降 大庆研究 生活方式 577 6年 31-46% DPS 生活方式 522 3.2 58% DPP 生活方式 3324 2.8年 58% 二甲双胍 31%(2次) STOP- NIDDM 拜唐苹? 1429 3.3年 35.8%(2次) 24.8%(1次) DREAM 罗格列酮 5269 4.3 60% 雷米普刊 Nateglinide and Valsartan in Impaired Glucose Tolerance Outcomes Research那格列奈和缬沙坦对糖耐量低减人群的结果研究 主要目的 核心阶段： 评价长期服用那格列奈和缬沙坦对延缓IGT患者进展为糖尿病的效果； 扩展阶段： 评价长期服用那格列奈和缬沙坦对心血管疾病发病率和死亡率联合终点的影响。 所有受试者 IGT FPG≥5.3 mmol/l 且 ?7.0 mmol/l 2小时葡萄糖≥7.8 mmol/l 且 ?11.1 mmol/l 1/3 受试者 ≥1种心血管疾病 ≥50 岁 2/3 受试者 ≥1个心血管疾病危险因素 ≥55岁 随机，安慰剂对照试验，2×2 析因试验设计 剂量 唐力 (那格列奈) 60 mg a.c. 代文 (缬沙坦) 160 mg o.d. 所有受试者均将接受相同的生活方式建议 NAVIGATOR: Design and Milestones IGT 人群应用缬沙坦预防糖尿病的原理 AT-II 可引起胰岛素抵抗，而ACEI/ARBs 增加胰岛素敏感性，比如增加骨骼肌血运（一些ARBs能像PPARγ 激动剂一样发挥作用？？） 生化证明：脂肪组织是包含RAAS成分的内分泌组织 改善胰岛素敏感性可延缓糖尿病发生 低钾血症使胰岛素分泌受损，ACEI/ARBs 可增加血钾浓度 新发糖尿病：试验中应用RAAS阻断剂（ACEI） CAPPP: Captopril Prevention Project HOPE: Heart Outcomes Prevention Evaluation Study SOLVD: Studies of Left Ventricular Dysfunction (single-centre substudy) ALLHAT: Antihypertensive and Lipid Lowering to prevent Heart Attack Trial CAPPP and HOPE LIFE: Losartan Intervention for Endpoint Reduction Study CHARM: Candesartan in Heart failure: Assessment