垂体前叶功能低减.ppt

3.垂体性低钠血症昏迷 常见：在非应激情况下，成人慢性低钠血症最为常见，原因是腺垂体功能减退，部分患者在应急情况下（胃肠功能紊乱、手术、感染等）常诱发失钠性的昏迷或周围循环衰竭。 4.垂体卒中昏迷 急起 、头痛、眩晕、呕吐继而昏迷 由于垂体瘤急性出血压迫下丘脑及其他生命中枢。 5.低温性昏迷 常发于冬季，起病缓慢，神志模糊，低体温，昏迷。 临床表现 垂体危象存在多种表现形式 1.垂体性低血糖昏迷 常见： 进食过少或者不进食合并有感染的时候，易于发生自 发性低血糖昏迷。由于皮质醇分泌不足引起肝糖原贮存不足或GH减低对胰岛素的敏感性增加，加之甲状腺素功能减退，使肠道对葡萄糖吸收减少，使空腹血糖较低。 2.垂体性低血压休克昏迷 少见： 但预后不良，多见于应激时，多表现为顽固性的低血压状态，严重时出现低血容量休克或肾前性的少尿或无尿。 3、治疗 1）迅速纠正低血糖 立即静脉注射50%的葡萄糖溶液40—60毫升， 继以5%—10%葡萄糖盐水静脉滴注。 2）迅速补充肾上腺皮质激素 琥珀酸氢化考的松 100毫克 /q8h，200-300mg/日。 3）低体温型，应于保温。 缓慢加温，半度/小时。达35度时，擦干保暖 4）甲状腺激素的补充 补充甲状腺激素，应使用肾上腺皮质激素以后 高热者可用物理降温 抗感染治疗 血管活性药物 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 垂体功能减退症  HYPOPITUITARISM 湘雅医院内分泌科 韩秀云 一、 定义 垂体功能减退症是指由于多种病因累积作用使垂体激素分泌较少，可以是单个激素减少，也可能是多种激素同时缺少而引起一系列临床症状和体征。 大多数表现为一种或几种激素能低下 少数为垂体激素全部缺乏 血管病变 1）产后大出血休克引起缺血性坏死： 胎盘滞留、前置胎盘，分娩时大出血所致，垂体门脉血管痉挛，垂体前叶坏死萎缩。 2）产褥期严重感染引起弥漫性血管内凝血或细菌栓子造成垂体缺血性梗死：，称西蒙氏病。 3）糖尿病微血管病变 4）垂体卒中 病因和发病机理（1） 垂体及其附近肿瘤压迫浸润 最常见，约占本症50%。 1）伴激素高分泌状态者： 大的功能肿瘤，如PRL瘤、 GH 瘤、Nelson 氏病。肿瘤直径 一般10mm。 2）不伴激素高分泌状态者： 最多见于无功能肿瘤、颅咽管瘤，转移瘤少见。 病因和发病机理（2） 感染与炎症 一般性感染 垂体脓肿 颅底脑膜炎 脑炎 淋巴细胞性垂体 垂体的自身免疫性疾病 产后型：认为属自身免疫病。 妇女妊娠期垂体增生肥大，产后慢慢缩小。 大量垂体抗原释放，促使产生自身免疫反应。 淋巴细胞浸润垂体，引起垂体组织破坏。 病因和发病机理（3） 手术、外伤、放射性损伤 垂体瘤切除 放疗、 颅底骨折等。 病因和发病机理（4） 其他： 空鞍综合症 全身性疾病：白血病、淋巴瘤、黄色瘤、结节病、血色病 先天性垂体功能减退：调节垂体发育的基因突变，如pit-1、prop-1等 病因和发病机理（5） 四、 临床表现 与病因有关的临床表现 腺垂体功能减退的临床表现 与病因有关的临床表现 产后腺垂体坏死的病例有分娩时因难产而大出血、昏厥、休克病史，或在分娩时并发感染。 垂体肿瘤引起者，可有头痛、视力障碍，有时可出现颅内压增高征群 病变累及下丘脑时可出现下列症状：1.神经性厌食或多食，或二者交替出现。2.饮水增多，3.原因不明的发热或低温。4.性欲减退或亢进。5.括约肌功能障碍（便秘）。6.精神变态。7间脑性癫痫、抽搐。8.多汗或无汗。 根据破坏程度及病情急缓 严重产后大出血和急性垂体卒中 病人可迅速死于休克和垂体性昏迷。 轻度垂体坏死者可存活。垂体瘤患者起病缓慢。 垂体组织破坏 50%始有症状， 75%症状明显， 95%症状严重 毁坏较少者无明显症状， 只在应激状态和做垂体储备功能检查时才显 示不足。 腺垂体功能减退的临床表现 临床表现很不一致。归纳可分为以下5组： 1 FSH/ LH 、PRL 分泌不足症群 2 TSH 不足症群 3ACTH 不足症群 4GH不足症群 5垂体内或附近肿瘤压迫症 垂