泌尿与生殖系统.ppt

第六章 泌尿系统与肾上腺 肾与输尿管 检查技术 X线检查 腹部平片 尿路造影 超声检查 CT检查 MRI检查 尿路造影 排泄性尿路造影 逆行性尿路造影 排泄性尿路造影 静脉性肾盂造影 （IVP） 机理 方法 逆行性尿路造影 膀胱及尿道造影 正常肾脏 正常影像学表现 肾脏 腹部平片 IVP CT表现 输尿管 肾动脉造影 主要用于大动脉炎、肾血管性病变、肾及肾上腺肿瘤的诊断和鉴别诊断。 基本病变表现 肾脏数目、大小、形态和位置异常 肾脏肿块 异常钙化 肾盂、肾盏和输尿管异常 肾血管异常 马蹄肾 游离肾 异位肾 肾盂输尿管重复畸形 肾与输尿管先天异常 马蹄肾 肾盂输尿管重复畸形 异位肾 游离肾 左肾发育不良 左肾先天畸形 疾病诊断 肾和输尿管结石 临床表现 向下腹和会阴部的放射性疼痛 血尿 影像学表现 平片表现 圆形、卵圆形或桑椹状致密影 造影表现 可证实可疑结石是否在泌尿系内，结石影可为高、低、等密度； 结石上方管腔扩张； 可发现平片不能检查出的阴性结石， X线表现为相应部位充盈缺损。 泌尿系结石 泌尿系结石 肾癌 泌尿系统最常见的恶性肿瘤，占75%-85% 肾癌转移途径：局部浸润、淋巴转移（肾门、下腔静脉和腹主动脉旁等）、血行转移（常为肺、骨、肝）。可以形成肾静脉、下腔静脉甚至右心房栓子 多发生于中老年男性，40-60岁多见，男：女约为2：1。 早期无症状。间歇肉眼血尿。20%的病例出现典型的三联征：腰痛、血尿、肿块 影像学表现 造影表现 肾癌较小时，造影表现可为阴性； 当肾癌增大浸润肾盏时，则相邻肾盏伸长、狭窄和受压变形； 肾癌较大时，可使多个肾盏互相分离与移位，呈“手握球”或“蜘蛛足”样表线； 受累的肾盏、肾盂表缘不整或出现充盈缺损、变形； 晚期肾癌可使肾盂不显影。 肾癌 肾癌 动脉造影：供血动脉增粗；瘤周血管移位；肿瘤血管丰富；肿瘤染色丰富；可见静脉早显。 肾癌 肾癌CT表现 平扫 增强扫描 左肾癌 肾盂癌 40岁以上男性多见，男：女约为2~3：1 间歇无痛全程血尿，腰痛、尿路刺激症、腹部肿块等 源于尿路上皮，大多为移行上皮细胞癌，少数为鳞癌或腺癌，呈乳头状、莱花状或广基，周围粘膜有浸润。 影像学表现 造影表现 肾盂癌 CT表现 肾窦区肿块 密度低于肾实质、高于尿液 向外生长可压迫或侵犯邻近肾实质 肿块内可有坏死、出血、钙化等 增强扫描显示肿块轻、中度强化 肾盏、盂内低密度光滑或分叶状充盈缺损是乳头状肾盂癌的典型表现 肾功能减退 肾盂癌 CT 有增强，肾盂积水充盈期肾盂充盈缺损 肾囊肿与多囊肾 右肾囊肿 肾多发囊肿 左肾囊肿 左肾囊肿 多囊肝肾伴肾结石M63 多囊肾 多囊肾 二 膀胱 检查技术 正 常 男 性 盆 腔 正 常 膀 胱 和 精 囊 腺 膀胱结石 膀胱癌 最常见的膀胱肿瘤，多为移行细胞癌， 少数为鳞癌和腺癌 移行细胞癌多呈乳头状生长， 因此又称乳头状癌， 部分可呈浸润性生长致膀胱壁局限性增厚 常见于40岁以上男性 临床表现为血尿，可伴有尿痛和血尿 影像学表现 自膀胱壁向腔内突入的软组织密度肿块，较均匀，少数伴钙化灶 位于膀胱侧壁或三角区 呈结节状或莱花状、分叶状或不规则， 基底部较宽 部分膀胱癌肿块不明显， 仅部分膀胱壁增厚、表面凹凸不平 膀胱癌 膀胱癌 谢谢大家 CT平扫 增强CT 增强延时 肾盂内分叶状软组织密度肿块 CT平扫 增强CT 增强延时 CT平扫 增强CT 马蹄肾 左肾包膜下血肿 输尿管结石 * 腹部平片 CT检查 MR U *