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影响骨肉瘤新辅助化疗疗效的多因素分析 硕十研究生：王伟 专 业：外科学(骨外科学) 导 师：于秀淳 教授 摘要 目的：通过单因素分析和多因素分析的方法研究骨肉瘤患者的一般情况、化疗前 的表达、化疗后外周血白细胞和淋巴细胞的变化以及化疗方案等与骨肉瘤肿瘤细胞坏 死率(TCNR)的相关性，探讨上述因素在预测化疗疗效中的价值。 方法：对我院接受新辅助化疗的40例肢体骨肉瘤患者一般情况和术前临床特点 及变化进行研究，应用免疫组化技术峻测化疗前活检标本中PgP的表达，计算化疗后 手术切除标本的TCNR，统计性别、年龄、发病部位、发病一就诊时间、肿瘤体积、 化疗前后AKP和LDH、化疗前PgP的表达、化疗方案、化疗后白细胞和淋巴细胞最 低值以及x线类型等因素，分析各种因素的特点及化疗前后的变化对TCNR的影响， 并行多因素Logistic回归分析。 结果： 性加重的5例和x线表现进行性加重的6例患者．TCNR均未超过90％；临床评价 4％)TCNR≤90％。 应好或无变化的34例中，有10例(29 (p=0．151)。 4．化疗前后AKP和LDH的变化：化疗前后AKP存在相关性(p=O．01l，相关系 AKP及LDH均出现不同程度的下降(分别为p=0．000，p=0．017)。 肿瘤体积、化疗后AKP和化疗后白细胞最低值与TCNR呈负相关，肿瘤体积大、化 DDP—tFO—ADM方案较MMIA方案更能有效杀灭肿瘤细胞，提高TCNR。 X 低值≥2．3 109／L是影响TCNR的危险因素。 结论： 1．新辅助化疗的术前化疗使骨肉瘤患者的临床及影像学表现有很大的改善，通过 临床及影像学表现可以评价化疗疗效差的患者，对于化疗后临床及影像学表现改善的 患者尚不能评价其肿瘤细胞坏死程度。 2．单因素分析表明，性别、病变部位、x线表现的类型、化疗前Pgp的表达对化 疗疗效；肿瘤体积大、化疗后AKP高的患者化疗疗效不佳，白细胞下降程度与TCNR 旱明显的一致性，化疗后白细胞下降的最低值能够问接反映化疗疗效，术前LDH对 化疗疗效的预测尚不肯定，年龄、发病．就诊时间、化疗前AKP及化疗后淋巴细胞最 低值对化疗疗效无影响。 2 瘤的活性和生物学行为。 4．多因素分析结果表明，肿瘤体积、化疗后AKP、化疗后白细胞最低值和化疗方 案是影响骨肉瘤化疗疗效的最主要因素，肿瘤体积大及化疗后KP高是影响化疗疗 效的危险因素，化疗后白细胞下降的程度可以间接反映化疗疗效，化疗方案的不同叮 以影响疗效。 影响化疗疗效的危险因素。 意义：本研究通过单因素分析和多因素分析的方法对影响骨肉瘤患者新辅助化疗 疗效的各种可能因素提到术前进行分析，找出疗效好的治疗方法，筛选出化疗疗效差 的高危患者，指导临床尽早调整治疗方案、及时切除甚至更广泛切除肿瘤组织，对进 一步改善骨肉瘤患者的生存率有重要意义。 关键词：骨肉瘤；新辅助化疗；化疗疗效；多因素分析； THEMULTIVARIATEANALYSISOFFACTORS INFLUENCINGNEoADJUVANT RESPoNGSETooSTEoSARCoMA WangWei Postgraduate Tutor Yu)(iu-chun Abstract thevaluesofclinical aS stateof objeetive：To factors，suchgeneral investigate