单侧骨窗开颅大脑镰切开治疗非对称性双额叶脑挫裂伤及其对额叶功能的影响.pdfVIP

中华创伤杂志2012年2月第 28卷第 2期 ChinJTrauma，February2012 Vo1．28．No．2 · 颅 脑 损 伤 · 单侧骨窗开颅大脑镰切开治疗非对称性双额叶 脑挫裂伤及其对额叶功能的影响 许信龙 魏晓捷 陈再丰 傅小君 潘红松 谢青松 非对称性双侧额叶脑挫裂伤是双额 迹疝 ，单侧瞳孔散大 l6例，双侧瞳孔散 双侧开颅组 (P0．01)，重残、中残 、植 叶脑挫裂伤中的特殊类型，处理颇为棘 大7例。受伤至手术时间(10．5-43．3)h。 物生存、死亡患者两组差异无统计学意 手，部分需手术治疗，但双侧开颅手术时 两组患者临床基本情况、伤情、受伤至手 义(P0．05)。见表 1。 间长，创伤大，不利于患者康复。有时一 术时间差异无统计学意义(P0．05)。 2．2 两组患者手术时间、住院时间及术 侧额叶脑挫裂伤较重，对侧较轻 ，采取何 1．2 头颅CT表现 后3个月精神障碍 、语言障碍比较 种手术方式尚无统一标准。为此，我科 所有患者术前均行头颅 CT确诊为 单侧开颅组患者手术时间、住院时 自2007年 1月至 2010年 l2月选择性 双侧额叶脑挫裂伤，均显示双侧额叶呈 间明显缩短 (P0．01)，术后发生精神 地对非对称性双侧额叶挫裂伤进行单侧 高低密度混杂影，周围有广泛的脑水肿， 障碍、语言障碍明显减少 (P0．01)。 骨窗开颅大脑镰切开治疗40例，并与同 并有 占位效应。本组80例中双侧脑室 见表 2。 期双侧开颅治疗患者40例进行 比较。 前角受压58例，单侧受压中线结构向左 典型病例见图1。 现报告如下。 侧移位42例，向右侧移位38例。鞍上 池受压49例 ，消失3l例。 3 讨论 1 临床资料 1．3 手术方法 重型颅脑损伤患者往往发病危急 ， 1．1 一般资料 单侧骨窗开颅大脑镰切开组：一般 继发严重的脑水肿和颅 内高压…。手 本组共 8O例患者，其中交通伤62 从病变重的一侧开瓣人颅，两侧病变无 术治疗的目的是清除颅内血肿和挫伤严 例，坠落伤 16例，跌伤2例。80例患者 明显差异时从右侧入颅骨瓣尽量靠近大 重的坏死脑组织，以降低颅内压，在发生 均为后枕部着地 ，其中l2例合并后颅窝 脑镰。一般做病重侧半冠切 口，如果合 不可逆的继发性脑干损伤前阻断或减轻 硬膜外血肿。按随机数字表法分为两 并一侧硬膜下血肿、颞叶脑挫裂伤可做 继发性脑损伤 。双额叶脑挫裂伤是 组：(1)单侧开颅组40例，其中男26例， 问号切 口，额部跨中线 ，钻颅时尽量靠 中 闭合性颅脑损伤中的一种严重类型，多 女 14例；年龄21～56岁[(33．6±5．3) 线，以便达到较好的暴露。先清除开骨 为枕部着力的减速性对冲伤所致。常见 岁]。入院时GCS评分：9—12分 19例， 瓣侧破碎脑组织和脑 内血肿，在大脑镰 于交通伤和坠落伤等。此类患者伤情严 6—8分 17例，3—5分4例。23例术前 取纵向切 口沿鸡冠切开大脑镰至上矢状 重且复杂，由于破碎脑组织形成 占位性 已经发生小脑幕切迹疝，单侧瞳孔散大 窦下壁，长度一般为 1—2elTl，注意保护 病变，再加上脑水肿和脑内血肿，往往只 15例，双侧瞳孔散大8例。受伤至手术 上矢状窦以免造成难 以控制的大出血。 有手术治疗方可挽救患者的生命 。 时间(9．24-2．5)h。(2)双侧开颅组40 一 般切开大脑镰即见破碎脑组织及凝血 对于双额脑挫裂伤及脑内血肿的患者， 例，其中男28例，女 12例；年龄23—61 块涌出，清除后，牵开大脑镰 ，在直视下 手术常规采用双侧骨瓣开颅中间留骨 岁[(35．5-46．8)岁]。入院时的GCS评 配合头灯冷光源彻底清除对侧额叶的破 桥 ，但此手术方法所需时间长，创伤大， 分：9～12分 21例，6～8分 16例，3— 碎脑组织及凝血块 ，彻底止血。切开的 术后患者恢复差，术后常遗留严重颅骨 5分3例。21例术前已经发生小脑幕切 大脑镰不必缝合。术 中注意保护嗅神 缺损 ，给患