低位直肠前壁黏膜下实质性占位病变.pdfVIP

298 中华胃肠外科杂志2012年3月第 15卷第3期 ChinJGastrointestSurg，March2012。V01．15，No．3 ． 临 床 YEd,维 与 训 练 ． 低位直肠前壁黏膜下实质性占位病变 汪明 王少华 曹晖 【关键词】 胃肠间质瘤； 直肠肿瘤； 占位病变 根据患者症状 、体征，尤其是肛门指诊可触及肿块表 面黏膜光滑，经肛门直肠超声检查发现直肠前壁黏膜下 占 如何采取最合适的诊疗方式处理发生在低位直肠的病 位 ，该直肠黏膜下 占位诊断上需要考虑 (1)胃肠 问质瘤 变 ．包括炎性反应 、良性增生性疾病及恶性肿瘤等 ．始终是 (gastrointestinalstromaltumor，GIST)；(2)类癌 ；(3)脂肪瘤； 困扰临床医师的一个难题。因为这要求在彻底根除病灶的 (4)其他腹腔内恶性肿瘤转移 GIST是最常见的间叶源性 前提下必须要尽最大可能保留正常的排粪等生理功能 ．提 肿瘤 ，多发生于胃和小肠 ，但也可发生于消化道的其他任何 高患者的生活质量。诊疗过程涉及到必要的临床多学科协 部位Ⅲ。多表现为消化道黏膜下肿物，呈膨胀性生长．可向腔 作 、手术方式的合理选择和手术时机的准确把握等多个方 内或腔外突出；直肠类癌约 占全部直肠肿瘤 的1．8％．消化 面。这些都是临床外科医师需要掌握的内容 我们最近收治 道类癌的15％～20％ ．多位于黏膜下层或黏膜肌层．体积多 了 1例低位直肠黏膜下 占位性病变患者．记录了全部临床 较小 ，质地较硬，患者可伴有典型的类癌综合征表现 ：消化 资料 ．现报道如下 道脂肪瘤多位于结肠 ，直肠脂肪瘤少见．易误诊为其他性质 的直肠病变 ，其特点为肿瘤生长缓慢 ．且质地相对较软，活 病例报告 动性较好 ；消化道癌肿晚期可发生腹腔内播散 ．在盆底直肠 患者 。男性 。29岁 2个月前 出现粪便变细．约拇指粗 子宫陷凹或直肠膀胱陷凹形成转移结节．可通过肛门指诊扪 细，但否认排粪次数增多或减少、排粪费力 、粪便带血或柏 及直肠黏膜外肿物，但该患者直肠病灶较低 距肛门仅4cm． 油便等情况；同时患者出现排尿困难 ，多于夜间发生．呈间 基本可以排除该诊断 歇性发作，可自行缓解 ；否认尿频、尿急、尿痛及血尿等情 (二)合理的辅助检查 况。肛门指诊发现直肠肿块。肛门直肠超声检查发现，直肠 患者有粪便性状改变 ．虽经肛门指诊及直肠腔内B超 前壁黏膜下4．5cmx4．0em实质性占位 ．前列腺及膀胱未及 发现病灶 ．但仍需要行肠镜检查排除结直肠多发病变可能： 异常。既往病史 ：平素健康状况 良好，否认高血压 、糖尿病、 腹盆腔增强cT或 MRI有助于进一步明确肿块性质 ．同时 心脏病等慢性病史，5年前右前臂骨折手术史。入院查体： 排除邻近或远处脏器受累及转移可能 目前对于该 占位性 一 般状态 良好，全身浅表淋巴结未及肿大 ，腹部平软．未及 质尚不明确。术前应尽量取得较为明确的病理诊断．但 病 包块 ．肛指距肛缘 4cm直肠前壁可触及一直径 4～5cm肿 灶来源于黏膜下 ，直接经肛门活检阳性率较低 ．可考虑经肛 块 ，质地硬 ，固定，表面直肠黏膜光滑 ，指套无血染 人院诊 直肠超声定位下穿刺活检 断：直肠 占位病变 (黏膜下来源肿瘤可能)。 (三)实际检查结果 电子纤维结肠镜示大致正常结肠镜观 腹盆腔MRI平 病例分析及临床思维