围生期心肌病合并心室内血栓及感染性心内膜炎1例.pdfVIP

8．0g／d，并加用头孢哌酮舒巴坦钠 3．0g，2Z~．／d联 级(NYHA分级)，并左室及右室血栓，感染性心内 合抗感染，2d后体温降至正常。咳嗽、咳痰好转。 膜炎，低钾血症，室颤，急性肾小球肾炎。 13d后再次发热。复查 CT：右下肺少量条索影，心 讨 论 影双侧扩大。血培养：革兰阳性藤黄微球菌，药敏试 验对万古霉素、利福平、替考拉宁、四环素等敏感 ，对 围生期心肌病病因不明，多认为与病毒感染、免 亚胺培南、左氧氟沙星呈 中介。故予万古霉素 疫、多胎妊娠、高血压、营养不 良及遗传等因素有关。 1．0g，2次／d治疗 ，体温降至正常，10d后再次发 体循环及肺循环栓塞率较高 11。该患者于分娩后 1 热，改为青霉素800万单位，2Z~．／d，治疗6d体温未 个月无诱因出现慢性心力衰竭。反复3次查超声心 降。再次血培养示：革兰阳性藤黄微球菌生长，药敏 动图显示全心扩大并伴有左右心室内血栓形成，收 定量显示对万古霉素、利福平、替考拉宁、四环素敏 缩功能下降。根据 Hibbard诊断标准 j，围生期心 感，对所有头孢类药物均耐药。故试验性更换为亚 肌病诊断依据充分。围生期心肌病合并血栓高达 53％ E3] 胺培南 1．0g，1~X／8h、利福平 0．15g，4次／d、万古 。 这与围生期孕产妇血液呈高凝状态 有 霉素 1．0g，2次／d，5d后体温正常，之后未再有发 关，该患者反复查凝血功能均呈高凝状态，D一二聚体 热。期间于 l2月20日超声心动图，示左房、左室扩 最高9．36mg／L，纤维蛋白原浓度最高5．78g／L，血 大(左房44mm，左室舒张末径 56mm)，LVEF34％， 小板 10次中有6次升高，最高611×10／L，因此，这 左右心室腔 内异常回声团块 [左室腔 内(33X22X 是其血栓形成的主要原因。 19)mm，右室腔 内(31×19)mm]，考虑心室内血栓 藤黄微球菌为条件致病菌，主要存在于泥土、水 形成。予低分子肝素4000IU，1次／12h、阿斯匹林 等外界环境及人和动物皮肤表面，可引起严重感染 ， 0．1，1次／d、华法林 2．5mg，1次／晚，监测 INR波动 如心内膜炎。George 报道了 1例由藤黄微球菌导 于2．1～3．1之间，D-二聚体从 2．83mg／L降至 致的自体瓣膜心内膜炎，该患者发病前 3周有右膝 0．65mg／L，6d后停用低分子肝素，华法林减量为 关节置换术的诱因，同时因巨细胞动脉炎长期 口服 1．25mg／d，持续用药40余天，直至 1月31日复查 甲氨蝶呤及糖皮质激素，自身免疫功能低下。本例 超声心动图提示血栓消失，D．二聚体恢复正常。住 患者有分娩的诱因，在心肌病并心室血栓的易感基 院期问于 1月 25日14：50患者突然出现抽搐、呼之 础上出现持续高热，体温i38．O~C，有出血性皮疹及 不应 ，呼吸4～5~／min，大动脉搏动消失。立即持 肾小球 肾炎，2次血培养均为藤黄微球菌生长，基本 续胸外按压，心电监护示室颤，予利多卡因、多巴胺 符合感染性心内膜炎 Duke诊断标准 。 治疗 转 复成 功，未 予 电除颤。当时 急查 血 气： 参 考 文 献 pH7．29，碱剩余一12．4mmol／L，PCO226mmHg，PO2 1 AbbasAE，LesterSJ，ConnollyH．Pregnancyand thecardiovascular 219mmHg(吸氧)，钾 2．0mmol／L，钠 136mmol／L， system．InternationalJournalofCardiology，2005，98(2)；179-189． 予纠正代谢性酸 中毒、补钾、口服胺碘酮治疗