针刺结合TDP治疗胃大部切除术后残胃无力症的临床研究.docVIP

针刺治疗胃大部切除术后残胃无力症 （甘肃省中医科730913） 联系电话[摘要? 目的 探讨。方法?足三里、脾俞、胃俞、至阳、三阴交。结果? 通过例病人的（P＜0.01）。结论?促进术后病人的胃肠蠕动和胃肠功能恢复而且操作简便 ,易于推广等优点关键词?针刺；；自年以来，我们对例胃大部切除术后残胃无力症障碍患者采用针刺疗，取得较满意疗效，现报告如下。1 临床资料 均来自本院，均胃大部切除术 表1 两组SSASG患者一般资料比较 组别 例数 性别（例） 年龄（岁） p值 术式（例） 男 女 最小 最大 平均(±s) 毕Ⅰ式 毕Ⅱ式 Roux-Y式 治疗组 23 对照组 30 19 4 33 71 52.78±1.99 0.581 4 15 4 28 2 32 67 54.20±1.63 5 20 5 1.2临床表现及体征: 主要表现为上腹部饱胀不适、呕吐，经禁食、胃肠减压、口服胃动力药等治疗无明显改善，胃肠钡餐透视检查提示残胃扩张、蠕动明显减弱，且排除吻合口及输出袢机械性狭窄、梗阻病变。治疗方法 2.1 取穴 ??? 所有患者主穴取足三里、脾俞、胃俞、至阳、三阴交肝失疏泄，肝气犯胃，胆汁郁结，上逆外溢，出现口苦等症取肝俞、胆俞;呃逆、呕吐取心俞、膈俞;气郁化火，火扰神明，心神不宁取内关、外关，交替施治。2.2 方法 取卧位，用局部消毒后，选华佗牌30号寸毫针直刺脾俞、胃俞、至阳，得气后轻捻转（平补平泻）。留针min，取卧位用局部消毒后，选华佗牌30号寸毫针直足三里、三阴交，得气后轻捻转（平补平泻）。留针min的同时用TDP照射腹部，以患者耐受为度，每日1次，次为1个疗程，治疗个疗程。 3疗效观察 结果 3.1观察指标 所有患者在治疗前后均经胃电图监测。胃电图（electro gastro gram,EGG）是通过上腹部胃的体表投影位置记录到的胃肌电活动，从而监测针刺疗效。自从1922年alvarez首先检测到胃电活动以来,在胃电图的测量、分析和规范化方面已有很大的进展。 （1）胃电图的采集 目前我们使用EGEG-2D型双导胃肠电图仪（合肥凯利光电科技有限公司制造），是记录人体胃、肠部体表胃、肠电信号的专用仪器。具有灵敏度高，噪声低，抗干扰能力强，自动化程度高，能将波形、数据自动显示，打印等特点。通过对以下参数进行分析1、波形平均幅值VP-P（Average waveform altitude Vpp μV) 主要反映波形幅值大小。其波形幅值的大小，一定意义上间接反映其胃电功率的大小。一般健康人餐前为150～250μV，餐后可为150～300μV；＜150μV可能为胃炎，餐前＞250μV，餐后＞300μV可能有溃疡性疾病 ；2、波形平均频率（Average waveform frequency CPM)3、波形反应面积RA?Waveform reaction area RA）主要反映胃电图的功率大小，一定意义上体现其胃肠舒缩运动指标。正常成人为50～150μV.S；4、波形主频率（Major waveform frequency CPM)5、餐后/餐前功率比率CPM）能准确反映胃的节律,一般认为正常胃电主频率波形主频率（CPM)采用体表法记录胃电. 参考电极放置于手腕部内侧，接地电极一律置于患者小腿内侧踝部,直径9 mm的圆盘状乏极化AgAgCl信号电极放置于胃体部导联（剑突与脐中连线中点向旁开2～4 cm）和胃部导联（剑突与脐中连线中点向）. 体表投影位置可视患者体型、肋弓角度、胃程度作必要的修正. 电极放置处刮去体毛，并用细沙纸擦磨，无水乙醇棉球仔细揩拭脱脂，电极片下放置导电糊. 受试者取仰卧位并保持安静. 记录胃电5～10 min， 记录完毕后胃电记录仪自动计算并打印出平均频率、平均振幅及反应面积，结合图形进行综合分析.参照《中医病证诊断疗效标准》[] 制定疗效标准。治愈：经治疗症状消失且进食正常；好转：症状明显减缓，进食后偶有上腹部不适但无呕吐；无效：治疗个疗程后症状无缓解甚至加重。±s) 表示 , 采用t检验，组间均数比较进行方差分析与皮尔森相关分析。采用P＜0.05为显著性检验水准。 3.4治疗结果 表±s) 分 组 例数 主频率F(cpm) 波形平均频率（cpm） 波形反应面积RA 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗组 23 1.11±0.11 1.95±0.12 3.90±0.13 3.68±0.8