乙肝后肝硬化失代偿期长期抗病毒治疗对上消化道再出血的影响_王小云.docVIP

第 36 卷 3 期  宁夏医科大学学报 2014 年 3 月 Journal of Ningxia Medical University ·347·  文章编号： 1674 － 6309（ 2014） 03 － 0347 － 02 ·经验交流 · 乙肝后肝硬化失代偿期长期抗病毒治疗对上消化道再出血的影响  王小云， 吴学琴， 汤  纳， 李  睿 （ 宁夏石嘴山第一人民医院，石嘴山 753200）  摘要： 目的 响。方法  探讨乙肝后肝硬化合并急性上消化道出血治疗活动性出血停止后，行抗病毒治疗对再出血的影 比较我院乙肝后肝硬化失代偿期活动性出血停止后未行抗病毒治疗的患者（ 35 例） 和行抗病毒治 疗的患者（ 33 例） ，在 2 年内并发急性上消化道出血次数并分析其再出血率。结果 抗病毒治疗组 2 年内早 期再出血 3 例，迟发性再出血 4 例； 未抗病毒治疗的患者 35 例，早期再出血 6 例，迟发性再出血 12 例。结论 乙肝后肝硬化活动性出血停止后，行抗病毒治疗可以明显降低再出血发生次数。 关键词： 乙肝后肝硬化； 抗病毒治疗； 再出血 中图分类号： Ｒ575． 2 文献标识码： B  我国乙型肝炎发病率高，肝炎后肝硬化发生  疗的患者 2 年内的出血次数。 率也较高。上消化道出血是肝硬化严重的并发症 1． 4 统计学方法 用 SPSS 13． 0 软 件，采 用 χ 2 之一，尤其是并发食道胃底静脉曲张破裂出血是 检验。 导致患者死亡的重要原因之一。因此，对乙肝后 2 结果 肝硬化失代偿期预防食道胃底静脉曲张破裂出血 是延长患者生存期的可行方法，其中抗病毒治疗 是有效方法之一。 比较发现抗病毒治疗组较未抗病毒治疗组早 2 7. 48，P ＜ 0． 05） ，见表 1。 1 1． 1 资料与方法 一般资料  选取 2003 年 3 月 至 2010 年 9 表 1 乙肝后肝硬化失代偿期患者抗病毒治疗 两年内的出血率 月我院诊断为乙肝后肝硬化失代偿期并急性上消 化道 出 血 的 住 院 患 者 68 例，其 中 抗 病 毒 治 疗 组  n 早期再出血 例 % 迟发性再出血 例 % 33 例，男 18 例，女 15 例，年龄平均 50． 1 岁，均在 急性上消化道出血治疗活动性出血停止后开始长 抗病毒治疗组 未抗病毒治疗组 33 35 3 6 9． 09 17． 14 4 12 12． 12 34． 29 期抗病毒治疗，口服 1 次 / 天，拉米呋啶 100mg · d － 1 共 20 例，阿德福韦酯 10mg·d － 1 共 9 例，恩替 3 讨论 近 10 年来，肝硬化门脉高压症的临床与基础 卡韦 1mg·d －1 共 6 例。未抗病毒治疗的患者（ 对 研究取得了很大成绩，临床预防与治疗效果也有 照组） 35 例，男 20 例，女 5 例，年龄平均 49． 3 岁。 乙肝后肝硬化失代偿期诊断参考 2010 版慢性乙 ［1］ 性上消化道出血诊断参考实用内科学相关内 ［2］ 现活动性出血； 迟发性再出血指 6 周后出现活动 ［3］ 1． 2 排除 标 准 鼻 出 血、口 腔 出 血 及 呼 吸 道 出 血； 服用铋剂及动物血液、肝脏所致黑便； 既往有 消化性溃疡史； 长期服用非甾体类抗炎药。 1． 3 观察指标 抗病毒治疗患者和未抗病毒治 收稿日期： 2013 － 07 － 29 作者简介： 王小云，主治医师，学士，从事消化内科临床工作。 了很大提高。但是，迄今肝硬化的病理生理及细 胞分子生物学机制尚不十分清楚，对于肝硬化门 脉高压症仍无理想的根治方法。上消化道大出血 仍然 是 肝 硬 化 最 常 见 及 严 重 的 并 发 症。病 毒 （ HBV、HCV） 是 我 国 肝 硬 化 的 主 要 病 原，抗 病 毒 治疗可减轻肝纤维化，降低门脉压力，从而起到预 防静脉曲张发生或出血的作用。失代偿性乙型病 毒性肝炎肝硬化抗病毒治疗已经形成若干基本共 识，即只要检出病毒，应当立即治疗； 抗病毒治疗 药物推荐核苷（ 酸） 类似物； 抗病毒治疗的策略是 选择强效抗病毒治疗药物或联合用药，以预防或 减少耐药发生； 抗病毒治疗的目标是防止病情进 一步恶化； 抗病毒治疗的疗程是长期的，甚至是终 宁夏医科大学学报  第 36 卷 3 期 ·348· Journal of Ningxia Medical University 2014 年 3 月  ［4］ 本文研究发现，抗病毒治疗组 2 年内可以有 效减少早期再出血及迟发性再出血例数，再出血 率明显降低。其原因考虑抗病毒治疗可减轻肝纤 维化，降