乙型肝炎病毒相关肝硬化的临床诊断评估和抗病毒治疗的综合管理_科技部十二五重大专项.docVIP

2014 年 2 月第 34 卷第 2 期  中国实用内科杂志  163  指南与共识 乙型肝炎病毒相关肝硬化的临床诊断 评估和 抗病毒治疗的综合管理 科技部十二五重大专项联合课题组专家 关键词: 肝硬化; 乙型肝炎病毒; 抗病毒治疗 Keywords: cirrhosis; hepatitis B virus; antiviral therapy 文章编号： 1005 － 2194（ 2014） 02 － 0163 － 11 中图分类号： Ｒ575． 2 文献标志码： A  1  背景  总体而言，HBV 感染进展为肝硬化的 5 年累积发生 率为 8% ～ 20% 。一项包括 684 例 CHB 患者的前瞻 乙型 肝 炎 病 毒 （ hepatitis B virus，HBV） 感 染 是 肝硬化的重要原因。研究显示，有效抑制 HBV 复制 性研究显示，肝硬化的年发病率约为 2. 1% ，持续乙 型肝 炎 e 抗 原 （ HBeAg ） 血 清 阳 性 者 更 高，达 到 ［1 － 2］ ，延缓或阻止代偿期肝硬化向 3. 5% ［9］。 失代偿期的进展，减少失代偿期患者病情进一步恶 持续高病毒载量是发生肝硬化的主要危险因 ［3 － 6］ ，延长生 素，与肝硬化累积发生率呈正相关，可独立预测肝硬 ［3 － 4］ 。因此，有效的抗病毒治疗对改善疾病临 化发生。HBV 感染者易 进 展 为 肝 硬 化 的 其 他 危 险 ［7］ ，也是目前 HBV 相关肝硬化 因素尚包括： 免疫状态 （ 反复或 持 续 的 免 疫 清 除） 、 整体治疗策略中的一个重要组成部分。近年来，我 国、亚太、欧洲和美国肝病学会更新的慢性乙型肝炎 （ chronic hepatitis B，CHB） 诊治指南或共识，都明确 指出应该给予 HBV 相关肝硬化患者积极、有效的抗 男性、年龄 ＞ 40 岁、嗜酒、合并丙型肝炎病毒（ hepa- titis C virus，HCV） 、丁型肝炎病毒（ hepatitis D virus， HDV） 或人类免疫缺陷病毒（ human immunodeficien- cy virus，HIV） 感 染 等［10 － 14］。西 方 研 究 提 示 基 因 D 病毒治疗。然而目前各国指南或共识中提出的抗病 ［15］ ，而亚洲研究则认为 毒治疗意见比较简单，难以完全满足临床实践的需 ［16 － 17］ 。有关 HBV 基因型与疾病 求。为此，我们组织国内有关专家，系统总结国内外 进展的确切关系尚需进一步研究来证实。 研究进展，按照循证医学原则，制订本共识，旨在帮 助临床医生对 HBV 相关肝硬化进行规范化的临床 诊断、评估和抗病毒治疗，使更多患者获益。  3  自然史 病毒复制在 HBV 相关肝硬化患者中较为普遍。  2 流行病学 有研究发现，30% ～ 70% 的 HBV 相关代偿期肝硬化 患者体内有活跃的病毒复制。两项来自欧洲的研究 HBV 相 关 肝 硬 化 是 HBV 感 染 的 重 要 临 床 结 局。据世界卫 生 组 织 （ WHO） 估 算，2002 年 全 球 死 ［8］ 显示，35% ～ 55% 的 代 偿 期 肝 硬 化 患 者 HBeAg 阳 性，48% 的 患 者 HBV DNA 阳 性，而 治 疗 后 出 现 HBeAg 血清转换或 HBV DNA 低于检测下限者预后 ［12，18］ 。乙肝 病 毒 表 面 抗 原 （ HBsAg ） 滴 度 与 预 基金项目： 科 技 部 十 二 五 重 大 专 项 课 题 （ 2012Z 2013Z 通信作者： 茅 益 民 （ 上 海 交 通 大 学 医 学 院 附 属 仁 济 医 院， maoym11968@ 163. com ） ，尤 红 （ 首 都 医 科 大 学 附 属 友 谊 医 院，you- hong30@ sina． com） ，贾 继 东 （ 首 都 医 科 大 学 附 属 友 谊 医 院，jiamd @ 后的相关性尚不明确。代偿期肝硬化进一步进展可 导致失 代 偿 期 肝 硬 化 和 原 发 性 肝 癌 （ hepatocellular carcinoma，HCC） 的发生。 失代偿期肝硬化通常是代偿期肝硬化隐匿进展 263. net） ［19］ 。 约 164  Chinese Journal of Practical Internal Medicine  Feb． 2014 Vol． 34 No． 2  14% 代偿期肝硬化患者因 CHB 急性发作而导致失  4. 1  临床诊断 建立