乙型肝炎病毒相关肝硬化的临床诊断_评估和抗病毒治疗的综合管理_科技部十二五重大专.docVIP

传染病信息  ２０１４ 年 ０４ 月 ３０ 日 第 ２７ 卷  第２期  Infect Dis Info, Vol. 27, No. 2, April 30, 2014  ·特别报道· 乙型肝炎病毒相关肝硬化的 临床诊断、评估和抗病毒治疗的综合管理 科技部十二五重大专项联合课题组专家  ［关键词］  HBV 相关肝硬化; 诊断; 评估; 抗病毒治疗; 管理 ［中国图书资料分类号］ R575． 2 ［文献标志码］ A ［文章编号］ 1007－8134(2014) 02－000Ⅰ－10  Management of clinical diagnosis, evaluation, and antiviral therapy for HBV－related cirrhosis Experts in combined team of the Major Special Project of MinistrY of Science and TechnologY supported bY China ’s “Twelfth Five－Year Plan” [Key words] HBV－related cirrhosis; diagnosis; evaluation; antiviral therapY; management  1  背  景  体而言，慢性 HBV 感染进展为肝硬化的 5 年累积  慢性乙型肝炎病毒（hepatitis B virus, HBV）感 染是肝硬化的重要原因。研究显示，有效抑制 HBV 复制可改善肝纤维化[1-2]，延缓或阻止代偿期肝硬化 向失代偿期的进展，减少失代偿期患者病情进一步 恶化，减少门静脉高压及相关并发症发生 [3-6]，延长 生存期[3-4]。因此，有效的抗病毒治疗对改善疾病临 床结局具有重要意义 [7]，也是目前 HBV 相关肝硬化 整体治疗策略中的一个重要组成部分。近年来，我 国、亚太、欧洲和美国肝病学会更新的慢性乙型肝 炎诊治指南或共识，都明确指出应该给予 HBV 相 关肝硬化患者积极、有效的抗病毒治疗。然而目前 各国指南或共识中提出的抗病毒治疗意见比较简 单，难以完全满足临床实践的需求。为此，我们组织 国内有关专家，系统总结国内外研究进展，按照循 证医学原则，制订本共识，旨在帮助临床医生对 发生率约为 8%～20%。一项包括 684 例慢性乙型病 毒 性 肝 炎（chronic hepatitis B, CHB）患 者 的 前 瞻 性 研 究 显 示 ， 肝 硬 化 的 年 发 病 率 约 为 2.1% ， 持 续 HBeAg 血清阳性者更高，达到 3.5%[9]。 持续高病毒载量是发生肝硬化的主要危险因 素，与肝硬化累积发生率呈正相关，可独立预测肝 硬化发生。慢性 HBV 感染者易进展为肝硬化的其 他危险因素尚包括：免疫状态（反复或持续的免疫 清除）、男性、年龄40 岁、嗜酒、合并丙型肝炎病毒 （hepatitis C virus, HCV）、丁型肝炎病毒（hepatitis D virus, HDV）或人类免疫缺陷病毒（human immuno- deficiencY virus，HIV）感染等 [10-14]。西方研究提示基 因 D 型较 A 型更易导致疾病进展[15]，而亚洲研究则 认为基因 C 型风险更大[16-17]。有关 HBV 基因型与疾 病进展的确切关系尚须进一步研究来证实。 HBV 相关肝硬化进行规范化的临床诊断、评估和抗 病毒治疗，使更多患者获益。 3 自然史 病毒复制在HBV 相关肝硬化患者中较为普遍。 2 流行病学 有研 究 发 现 ，至 少 30% ～70% 的 HBV 相 关 代 偿 期  HBV 相关肝硬化是慢性 HBV 感染的重要临床 结局。据世界卫生组织（WHO）估算，2002 年全球死 于肝硬化的患者中约 30%为 HBV 相关肝硬化[8]。总 [基金项目] 国家“十二五”科技重大专项（2012Z2013- Z 肝硬 化 患 者 ，体 内 有 活 跃 的 病 毒 复 制 。 两 项 来 自 欧 洲 的研究显示，35%～55%的代偿期肝 硬 化 患 者 HBeAg 阳性，48% 的 患 者 HBV DNA 阳 性 ，而 治 疗 后出现 HBeAg 血清转换或 HBV DNA 低于检测下 限者预后较好[12，18]。HBsAg 滴度与预后的相关性尚 不明确。代偿期肝硬化进一步进展可导致失代偿 [通讯作者] 茅益民，上海交通大学医学院附属仁济医院，上海 200240， 期 肝 硬 化 和 原 发 性 肝 癌（hepatocellular carcino