眼的屈光与调节及斜视弱视.pptVIP

第十四章 眼的屈光与调节及斜视、弱视 目的要求： 1、掌握屈光不正的概念；屈光不正的临床表现； 2、熟悉老视的特点； 3、了解斜视、弱视的分类和临床特点； 第一节、正视眼与调节 一、眼的屈光系统 组成：角膜、房水、晶状体和玻璃体； 最主要为角膜、晶状体； 角膜 43D 晶状体 19D 屈光度：D=1/f 二、眼的调节与集合 眼的调节：指为看近物而改变眼的屈光力的功能。 集合：指调节时引起双眼内转。 远点：不使用调节能看清最远的一点； 近点：使用最大调节时能看清最近的一点。 眼的调节范围： 调节机理示意图 第二节 正视、屈光不正 一、正 视 眼 指眼在调节静止时，平行光线经眼的屈光作用后，焦点恰好落在视网膜上。反之为屈光不正。 屈光不正分类：近视、远视、散光。 正视眼示意图 近视眼示意图 远视眼示意图 散光示意图 二、近 视 眼 定义：在无调节状态下，平行光线经眼的屈光后，成象于视网膜前者。 分类：屈光性、轴性；分轻、中、高度。 病因：遗传、发育、用眼不当。 二、近 视 眼 临床表现： 1、远视力下降，近视力正常； 2、视疲劳； 3、外斜视； 4、眼球改变：眼球前后径变长 5、眼底改变：重者视网膜剥离； 二、近 视 眼 矫正原则：看得舒服、看得清晰、看得持久 矫正方法：凹透镜 眼镜 角膜接触镜 屈光手术：角膜屈光手术、眼内屈光手术、后巩膜加固术。 三、远 视 眼 定义：在无调节状态下，平行光线经眼的屈光后，成象于视网膜后者。 病因与分类：轴性、屈光性；轻、中、高度。 三、远 视 眼 临床表现： 1、近视力减退明显；重者远近视力都下降； 2、视疲劳： 3、内斜视： 4、眼球改变：眼球小，前房浅，假性视乳头炎 治疗：配戴合适凸透镜。 四、散 光 定义： 分类：不规则散光；规则散光：单纯近视、单纯远视、复性近视、复性远视、混合散光。 四、散 光 临床表现： 1、看远近都不清； 2、视疲劳； 3、异常头位； 4、眯眼视物； 治疗：柱镜（规则者）、隐形镜（不规则者）矫正。 四、屈 光 参 差 定义：双眼屈光度数不等者。 临床表现： 1、破坏双眼单视功能：＞2.5D 2、产生交替视力； 治疗： 1、戴镜矫正：框架眼镜、角膜接触镜； 2、屈光手术： 第三节、老 视 原因：年龄增长所致的调节减弱（属生理现象，不属屈光不正） 临床表现： 1、视近物困难，远视力如常； 2、视疲劳； 3、远视眼者出现较早，近视眼者出现较晚； 治疗：凸透镜； 老视与远视特点 斜 视 斜视——双眼不协同，在双眼注视状态下出现某一眼位的偏斜。 隐斜——斜视通过正常的融合功能得到控制，不表现为眼位偏斜。 显斜——融合功能失去控制，使双眼处于间歇性或恒定性偏斜状态。 遮盖试验 角膜映光法 距患者33cm处观察角膜上反光点 位于瞳孔缘者，约为10°～15° 位于瞳孔缘与角膜缘间距中点，约为25°～30° 位于角膜缘约为45° 角膜映光法检查斜视度数 三棱镜法 病人一眼注视视标，将三棱镜置于斜眼前 将角膜反光点移到角膜中央所需棱镜度数和方向，确定斜视性质和幅度 分别测量33cm处、6m处戴棱镜与不戴棱镜斜视度数 1弧度约等于1.7°（三棱镜度） 共同性斜视 眼外肌本身及其支配神经均无器质性病变 某一对拮抗肌力量不平衡引起的眼位偏斜 不同方向注视或注视眼，其偏斜度相等 非共同性斜视（麻痹性、限制性） 麻痹性由于支配眼外肌的神经核、神经或眼外肌本身器质性病变引起 限制性是由于肌肉组织的粘连所致 麻痹性斜视和共同性斜视比较要点 眼球运动是否受限 斜视角是否变化 代偿头位是否存在 是否存在复视、头晕、恶心 弱视：视觉系统在发育过程中受到某些因素干扰，使视觉细胞无法获得光线的充分刺激，视觉发育受到影响所致。 分类 斜视性弱视 屈光参差性弱视 屈光不正性弱视 形觉剥夺性弱视 年龄越小，效果越好 视觉发育关键期0～3岁，敏感期0～12岁 弱视多发年龄，也是治疗弱视的适宜年龄 原则 消除病因 遮盖治疗 光学药物疗法（压抑疗法） 1、原发性急性闭角型青光眼与急性虹膜睫状体炎如何鉴别？治疗原则各是什么？ 2、患者，女性，45岁，2小时前跟邻居吵架后觉左眼胀痛，视物模糊，伴左侧头痛，恶心、呕吐来诊；检查：神清，左眼视力：0.5，眼压：60mmHg，前房浅，睫状充血明显，虹膜肿胀，瞳孔散大，对光反射迟钝；右眼检查未见明显异常。问：①本病例最可能的诊断是什么？②主要与哪些疾病鉴别？③治疗原则如何？④如何预防该病的急性发作？ 斜视检查 斜视检查 斜视检查 斜视检查 弱 视 治 疗 * * 0.5m 屈光度=2.0D