眼科部分-浙江大学五官科护理课件.pptVIP

眼耳鼻咽喉口腔科护理学 （眼科部分） 浙医一院眼科 王剑勇 第一章 眼的应用解剖和生理 眼为视觉器官，近似一架照相机，包含眼球，眼附属器和视路三部分。眼球接受视信息，形成神经冲动，由视路传达到大脑皮层视觉中枢产生视觉。眼附属器对眼球起到保护、运动等辅助作用。 为了防治各种眼病及保护视功能必须了解眼的解剖结构及其生理功能。 第1节 眼球 眼球（eye ball）近似球形，成人正常的眼球前后径平均为24mm，垂直径为23mm，水平径为23.5mm。眼球位于眼眶内的前部，其周围有眶脂肪垫衬，前方有眼睑保护。后面与视神经相连，借筋膜、韧带与眶壁联系。 由眼球壁和球内容物两部分组成. 眼球壁 眼球壁分三层，自外向内依次为纤维膜、血管膜、视网膜。 （一）纤维膜 由纤维结缔组织组成，其前1/6为透明的角膜，后5/6为瓷白色的巩膜，组织坚韧有保护眼内组织和维持眼球形状的功能。 1．角膜（cornea）位于眼球前部，略呈横椭圆形，横径约为11.5~12mm，垂直径约为10.5～11mm。前表面的曲率半径约为7.8mm，后面约为6.8mm。角膜厚约1mm，中央稍薄，约0.5mm。 角膜分五层： ①上皮细胞层 由5~6层无角化的鳞状上皮细胞组成，其再生能力强，损伤后修复较快，且不留瘢痕； ②前弹力层（Bowman膜）是一层均匀一致无结构的透明膜，无再生能力；  ③基质层 占角膜全层的90%，由约200层胶 原纤维束薄板组成，具有相同屈光指数，损伤后不能再生而由不透明的瘢痕组织代替； ④后弹力层（Descemet膜）为一透明层，较坚韧，损伤后能再生； ⑤内皮细胞层 为一层六角形扁平细胞，具有房水--角膜屏障功能。正常情况下房水不能透过此层渗入角膜组织，损伤后常可引起基质层水肿，只能依靠邻近的内皮细胞的扩展和移行修补覆盖。 角膜质地透明、无血管，是主要的屈光间质，屈光度为48D，占眼球总屈光力的3/4，其营养主要来源于角膜缘血管网和房水。角膜感觉神经丰富，对刺激特别敏感。角膜前有一层泪液膜，可防止角膜干燥和角化，保持角膜光滑、潮湿并有光学性能。  巩膜（sclera）质地坚韧，不透明呈乳白色，由致密相互交错的纤维所组成。有保护眼球维持眼球形状的作用，巩膜厚度不均，其赤道部和眼外肌附着处较薄，视神经纤维穿过巩膜处最薄弱，称筛板。青光眼患者在此可形成特殊的杯状凹陷，称青光眼杯。  角巩膜缘（limbus） 角膜与巩膜的移行区，由透明的角膜嵌入不透明的巩膜内，并逐渐过渡到巩膜，宽度约1.5~2.0mm。在外观上，角巩膜缘部可见：前部有约1mm的半透明区，其后有约1mm的白色巩膜区，Schlemm管、小梁网等前房角结构位于此区。前房角位于周边角膜和虹膜根部的连接处，在角巩膜缘内面有一凹陷，称巩膜内沟，沟内面有小梁网和Schlemm管。  角巩膜缘是房水排出的主要通道，又是许多内眼手术切口的标志部位。 （二）血管膜  血管膜又称葡萄膜（uvea），因含丰富的血管和色素又称色素膜，主要作用为遮光和营养，自前向后分为虹膜、睫状体、脉络膜三部分。  1．虹膜（iris）呈圆盘状，位于角膜后、晶状体前，将眼球前部腔隙分隔成前房和后房。虹膜颜色因种族不同而异，表面不平，有隐窝和辐射状隆起的皱襞形成虹膜纹理。 虹膜中央有一直径为2.5~4mm的圆孔，称瞳孔。虹膜内有由副交感神经支配的环形瞳孔括约肌和由交感神经支配的放射状瞳孔开大肌。两种肌肉协调运动可调节瞳孔大小，受光刺激时，瞳孔即行收缩，称为瞳孔对光反射。瞳孔的大小与年龄、屈光、生理状态、环境因素有关。当注视近物时，瞳孔缩小，同时发生调节和辐转，称视近反射。 睫状体（ciliary body）前接虹膜根部，后连脉络膜，切面为底向前的三角形环状膜，其外侧与巩膜毗邻，睫状体前1/3肥厚称睫状冠，其内表面有纵行放射状突起称睫状突。睫状突的上皮可生产房水，营养眼内组织。后2/3薄而平称为睫状体扁平部。扁平部与脉络膜连接处呈锯齿状，称锯齿缘，为睫状体的后界。睫状体内有睫状肌，收缩时悬韧带松弛，晶状体借本身的弹性增加凸度，加大屈光力，使视近物清晰，此功能称为调节，睫状体的主要功能为调节和分泌房水。 脉络膜（choroid）前接睫状体的锯齿缘，后止于视盘周围，介于视网膜与巩膜之间。有丰富的血管和色素细胞，起营养眼内组织和遮光作用。 脉络膜由大、中及毛细血管三层血管组成，血供主要来自睫状后短动脉，为视网膜外层和黄斑区提供血液。 （三）视网膜  视网膜（retina）外贴脉络膜，内邻玻璃体，起自视盘边缘，前缘为锯齿缘，后止视乳头。视网膜外层为视网膜色素上皮层，内层为视网膜神经感觉层，两层之间有潜在性空隙，病理情况下可以分开而形成视网膜脱离。 黄