乳腺癌的诊断与鉴别诊断.docVIP

乳腺癌的诊断与鉴别诊断 能够诊断乳腺癌的最可靠的依据是病理诊断。其它检查如体检、X线钼靶摄片等对早期乳腺癌是不能够做出明确病理诊断。但是对有较高危险人群检查时，乳腺钼靶摄片、近红外线扫描、热图像、超声等有助于发现用手触诊检查尚未发现的异常情况。但是对手触诊检查发现乳腺肿块时，尽可能采取病理检查。病理检查的最大优点是一锤定音，并且对观察、治疗提供比较可靠的科学依据。临床上常用的乳腺检查方法有： 　　1.X线检查诊断：世界许多国家都将乳腺Ｘ线摄影作为乳腺癌普查的主要手段。绝大部分早期乳腺癌是通过普查发现的。20年来美、英、加拿大、瑞典等国家8个临床试验中心得出的结论是:40～74岁妇女中进行乳腺Ｘ线摄影普查可降低乳腺癌死亡率20%～43%。我国也做过大量的普查工作,结果均说明乳腺Ｘ线摄片的检出率最高。美国癌症协会建议:40～49岁妇女应每1～2年摄片一次,大于50岁妇女应每年摄片一次。凡具有下列情况之一时,应列入X线普查对象:(1)临床或自检发现乳腺有异常时,包括局部增厚、结节、乳头溢液等，或乳房较大,临床触诊不满意时；(2)30岁以上妇女而有母系乳腺癌家族史时；(3)高龄(30岁以后)初产,或从未生育过的妇女；(4)曾患乳腺良性病变或对侧乳腺癌者；(5)绝经期较晚(50岁以后)的妇女。乳腺癌恶性钙化的X线表现恶性钙化的钙化颗粒直径常＜0.5mm，呈泥沙样、杆状或团簇状聚积成堆，密度低而不均匀。阅片时必须用放大镜在专用观片灯下仔细搜索全乳。恶性钙化常在肿块内部、外部或肿块内外兼有，或仅见恶性钙化即可确诊为乳腺癌。恶性钙化是乳腺癌重要征象。中国生物治疗网杨教授特别指出，钙化形态与所发生部位的空间形态有关。泥沙样、针尖状、钙化均出现在腺泡内及乳导管腔内，小杆状及小叉状钙化均发生在乳导管腔内，团簇状钙化多位于坏死区。有学者认为原位导管癌有两种形式钙质沉积，一种是导管上皮细胞充满导管腔，中心坏死钙化，X线呈杆状或分支钙化；另一种为分泌物淤积，线呈针尖状、怪异形或不规则形。恶性钙化的典型表现是成簇分布，密集度越高，恶性可能性越大。有作者认为每平方厘米钙化数目＞20个可作为诊断恶性的一个指标。部分恶性钙化分布与乳管走行类似，呈线样排列。原位导管癌常表现为微钙化，钙化呈杆状沿导管分布，或呈针尖样成簇聚集，钙化颗粒大小、形态不一致。 　　良性纤维腺瘤：为粗糙钙化、空泡钙化及团块钙化。钙化颗粒直径＞0.5mm,可融合成团,均位于肿块内.慢性纤维腺病的钙化颗粒细小，数量多，常为双侧乳腺弥漫分布。良恶性钙化特征存在显著差别。恶性钙化不仅是诊断早期乳腺癌的依据，而且对术前定位、病灶是否已完全切除、病理切片的定位标记及治疗后复发的观察均有重要意义。 　　早期乳腺癌的X线征象：早期乳腺癌概念包括病理早期癌和临床早期癌。病理早期癌包括原位导管癌、原位小叶癌、良性肿瘤恶变、早期浸润癌；临床早期癌是指临床未触及肿块的或肿块直径＜1cm的乳腺癌(有学者认为：一般认为小于2cm,无局部淋巴结转移的病变为早期乳腺癌,而其中完全没有症状,临床视诊、触诊均不能发现的乳腺癌,包括临床检查认为是良性病变的,称为隐性乳腺癌。它又可分为无转移的隐性早期乳腺癌和极少数转移性隐性乳腺癌。),且病理证实无腋窝淋巴结转移者。早期乳腺癌出现恶性钙化占42%，提示恶性钙化是乳腺癌早期诊断的有力证据。解放军第458医院杨博士WWW.458SWZL.com认为，临床早期乳腺癌可以出现局限性皮肤增厚，表现出大导管相，提示局限性皮肤增厚及乳晕后导管区增粗增宽亦为早期乳腺癌较常见X线征象。乳腺癌多以肿块、结节影、局限性致密影或结构紊乱为直接征象。但在乳腺癌肿块形态不明确情况下，相关征象越多，诊断乳腺癌的可能性越大；相关X线征象是早期乳腺癌X线诊断的可靠依据。乳腺X线摄影术诊断乳腺癌的准确性各家报道不一,敏感性一般为82%～89%,特异性为87%～94%。这主要与Ｘ线机、摄片质量和医生的经验有关。虽然乳腺Ｘ线摄影对于早期乳癌具有较高的敏感性,但对于表现不典型的病变,特别是致密型乳腺内的病变易漏诊。应辅以Ｂ超、MRI等其他影像学检查。X线钼靶摄片与普查 　　2.超声显像检查：良、恶性乳腺肿瘤的超声图像特征是，乳腺纤维瘤为低回声光团，圆形或椭圆形，边界清楚，有光滑的包膜，内部见细小光点，活动度好。恶性肿瘤的超声图像特征多为低回声光团，形态不规整，边界呈锯齿状或蟹足状，界线不清，内部不均，可有强回声光斑，伴声影，肿块后方可有衰减及侧方声影，肿瘤较大时内部可有液性暗区，恶性肿瘤活动度差或不活动。 　　高频声像图:乳腺癌的共有表现:肿块边界多不清晰,形态不规则,无明显包膜,边缘呈锯齿状、蟹足状或分叶状,可见角状及毛刺状突起,探头加压肿块质硬不变形,内部回声多为实性低回声且回声不均匀,较大肿块内可见不规则液性暗区,癌