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发热 发热按体温高低、发热时间长短分类 按体温高低分类： 1.低热: ＜38℃ 2.中度发热：38~38.9 ℃ 3.高热：39~41 ℃ 4.超高热：≥41 ℃ ( 以腋表为准） 按发热时间长短： 1.短期发热：＜2周 多伴有局部症状和体征 2.长期发热：≥2周 有的可无明显症状、体征，需实验室检查帮助诊断 3.原因不明发热：发热持续或间歇超过3周，经体检常规检查不能确诊 4.慢性低热指低热 持续一个月以上 常见的热型 稽留热：体温持续在39～40℃左右，达数天或数月，24h波动范围不超过1℃。多见于肺炎球菌肺炎、伤寒等 弛张热：体温在39℃以上，24h内温差达1℃以上，体温最低时仍高于正常水平。多见于败血症、风湿热、化脓性疾病等 间歇热：体温骤然升高至39℃以上，持续数小时或更长，然后下降至正常或正常以下，经过一个间歇，又反复发作。即高热期和无热期交替出现。见于疟疾等 不规则热：发热无一定规律，且持续时间不定。见于流行性感冒，癌性发热等。 病因 感染性疾病：细菌 支原体或衣原体 真菌 病毒感染 非感染性疾病：肿瘤 自身免疫性疾病 功能性低热 一、细菌感染 分为局部感染和败血症 局部感染：全身感染症状轻，有局部感染体征 检查:血常规+CRP 咽分泌物、尿、便常规 白细胞WBC 新生儿 20×109／L （ 20000／mm3)? 婴儿 （11~12）×109／L (11000～12000／mm3) 儿童 (8～10)×109／L (8000～10000／mm3)? 中性粒细胞（N) 50%~70% 新生儿~婴儿期31%~40% 淋巴细胞（L）20%~40% 新生儿~婴儿期40%~60% C反应蛋白（CRP）＜8mg/L 败血症：全身感染中毒症状，高热皮疹、肝脾肿大，重者有休克症状 检查：各种体液及病灶分泌物 PPD试验 二、真菌感染 分为局部感染和真菌血症 局部感染：起病慢，全身中毒感染症状轻，有免疫低下或长期应用抗生素史 真菌血症：全身中毒感染症状重，特殊影像学改变，有真菌易感因素 检查（两者）：各种体液及病灶分泌物，或组织的真菌培养，血G或GM试验，隐球菌感染 三、支原体或衣原体感染 局部感染为，主常表现为非典型肺炎，重症可伴有多系 统损害症状 检查：检测支原体或衣原体抗体 四、病毒感染 分为呼吸道、肠道病毒感染和EBV 、CMV、HSV感染 呼吸道、肠道病毒感染：起病急，病程短，感染中毒症状轻伴局部感染症状 EBV 、CMV、HSV：起病慢，病程较长，伴随淋巴结肿大或肝脾肿大 检查： EBV四项、 CMV及HSV抗体IgM, EBV /CMV及单纯疱疹病毒的DNA 非感染性疾病 一、肿瘤 病程短，全身淋巴结肿大或肝脾肿大、贫血，除外感染性疾病 检查：骨髓穿刺，淋巴结活栓，局部感染灶活检 二、自身免疫性疾病 （1）川崎病 抗生素治疗无效，伴有结膜充血、口唇破皲裂、皮疹 检查：心脏彩超示冠状动脉扩装或心脏增大、心包积液，ESR升高CRP升高 （2）SLE 发热，蝶形红斑，口腔溃疡，日光过敏 检查：抗ANA和抗dsDNA阳性 注 * * （3）幼年类风湿 除外其他原因ESR升高，CRP升高，弛张高热，关节症状 检查：自身抗体、类风湿因子，ESR. 功能性低热 除外任何发热的原因 注： EB病毒在人群中广泛感染，根据血清学调查，我国3～5岁儿童EB病毒VCA-lgG抗体阳性率达90%以上，幼儿感染后多数无明显症状，或引起轻症咽炎和上呼吸道感染。青年期发生原发感染，约有50%出现传染性单核细胞增多症。主要通过唾液传播，也可经输血传染。EB病毒在口咽部上皮细胞内增殖，然后感染B淋巴细胞，这些细胞大量进入血液循环而造成全身性感染。并可长期潜伏在人体淋巴组织中，当机体免疫功能低下时，潜伏的EB病毒活化形成得复发感染。 巨细胞病毒（CMV）属于疱疹病毒家族中的一员。CMV表面具有脂质包膜，为229kb的双链DNA染色体。CMV感染通过直接接触感染（垂直感染）的组织或体液（如唾液、血液或尿液）。传播的途径非常广泛，最常见的为子宫内、宫颈分泌物或乳汁传播；与监护室的幼儿密切接触；性接触。 CMV 感染也常见于器官移植、骨髓移植和艾滋病患者。 单纯疱疹病毒HSV属于疱疹病毒科a病毒亚科，病毒质粒大小约180纳米。根据抗原性的差别目前把