肝脂肪变的中医药（唐）.pptVIP

肝脂肪变的中医药治疗初探 宿州市中医院肝病科 唐长金 1肝脂肪性变（原称脂肪肝）说 肝脂肪性变由多种疾病和原因引起的肝脏脂肪性变，亦称之为代谢性病。肝脏在脂质储存和代谢中起关键作用。 正常人每100克肝脏（湿重）约含5克脂类，其中磷脂占50%以上，甘油三酯占20%，游离脂肪酸20%，胆固醇约占7%，其余为胆固醇酯。当脂肪重量超过肝脏重量10%，即为脂肪肝，超过10%为轻度，超过10 ~15%为中度，超过25%~50%为重度。 肝脏脂肪性变通常认为是良性病变，其纤维化发生率高达近25%，且有部分患者可发展为肝硬化（1.5%~8%）。当发展成肝硬化时，脂肪肝可消失，因此更易造成诊断上的困难。外国的一项研究中发现至少有13%的肝细胞癌由非酒精性、脂肪性肝病引起，但总体情况来看，肝脂肪性病变发展成纤维化过程较长，进展成肝硬化大约需要十年以上，少数可发生肝细胞癌和失代偿性肝病导致肝衰竭死亡。 2肝脂肪性变的病因 肝脂肪性病变现代学认为可能有以下几种原因： 2.1酗酒：每天饮酒精含量160g的人中，40%有酒精性肝炎及肝脂肪性病变发生，饮酒精每天80g以上可造成肝损伤。脂肪性变饮酒者明显高于不饮酒者。对人体基本无损伤量是：男性40g /d,女20g/d，其计算公式为：g=酒重（ml）*酒度*0.8。 2.2肥胖：是肝脂肪性变最常见最危险的因素，中度肥胖（超过标准体重10%以上）近75%的人有肝脂肪性变.。腰围与身高比0.5肝脂肪性变发生率为30.5%，明显高于腰围与身高比0.5的人（0.5为15.7%）。 2.3糖尿病：非肥胖糖尿病患者中尸检发现有1/3肝脂肪性变，此表明2型糖尿病是脂肪性变独立的危险因素，肝脂肪性病变与慢性胰岛素水平升高有关，而不是与高血糖症有关。 2.4高血脂，高血压症：肝脂肪性病变患者中TG升高者达60%~81%，高胆固醇及高TG均是肝脂肪性病变危险因素。 2.5肝毒性物质：接触对肝脏有毒性的物质是引起肝脂肪性变的独立危险因素，如抗疟药，抗心绞痛药物等。 2.6长期静脉内营养：成人给予无脂肪的静脉内营养2周以上者，活检可见肝脂肪性病变及门脉周围瘀胆，最易发生在大剂量葡萄糖输液，超过肝脏氧化能力时造成肝内脂肪合成。在长期使用静脉营养过程中有15%的病人发生肝脏并发症，包括肝脂肪性病变、瘀胆和结石形成。 2.7性别差异：在肝脂肪性病变患者中，男女之比为1：1.75。重度肥胖中，男女之比为1：3。 总体肝脂肪性病变其发病机制尚不明确，除上述原因以外，还有遗传因素、精神心理及社会因素等。各种原因及作用引起肝内游离脂肪酸增加，线粒体氧化磷酸化及脂肪酸β氧化受损，使肝细胞对游离脂肪酸的利用增加，过量合成甘油三酯，并贮藏肝细胞内，导致肝脂肪性变。 3中医学对肝脂肪性病变的对策 肝脂肪性病变属中医学胁痛、积聚、痞证等范畴，其病因是饮食不节、起居无常、或情志失调、或久病体虚而引起的肝失疏泄，脾失健运，湿浊内生，痰浊内蕴，肾精亏损等。病理基础是痰湿、瘀滞及气虚。病位在肝，与肺脾肾等脏功能失调有关。治疗以疏肝理气、健脾化湿、活血化瘀、补肾益精为主，兼顾虚实、寒热、阴阳。辨证与辨病相结合，采用分型论治或专方论治及基本方加减治疗是目前肝脂肪性病变治疗总的趋势，目前的临床亦以此为多。 3.1常见的辨证分型 3.1.1肝瘀脾虚（气滞）：情志表现是情志不畅，右胁胀满或腹胀，大便不畅，溏秘相见，舌苔薄腻或薄黄，脉可见弦相。 治则：疏肝理气，方以逍遥散出入。 3.1.2脾虚湿阻：表现是肥胖，身重困，胸腹痞满，泛恶，纳呆或纳后腹胀，舌苔白腻，脉濡滑。 治则：健脾化湿，方以六君子汤加泽泻，石菖蒲，白芥子，王不留行等。 3.1.3瘀浊交阻：面色晦而不泽，两胁痞满，偶痛，身重、体倦，疲乏，脘胁满而纳食不香，舌质偏暗或淡紫，常见瘀斑或点，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑或兼见涩相。 治则：活血化瘀（浊），方用二陈汤和桃红四物汤加味。 3.1.4肝肾不足：头晕、耳鸣、目眩、腰膝酸软，烦热、盗汗，失眠多梦，舌质偏淡或红，舌苔白或少苔，脉沉细、弦。治则：调肝补肾，方以二仙汤意加减。 由于肝脏脂肪性病变目前尚无统一分型标准，按湿、痰、瘀及气虚进行病因病机分析，以此分型，为便于观察疗效，便于重复及提高，这里仅供参考。 4肝脂肪性病变中药治疗略举 肝脂肪性病变中医药治疗近年来才被逐渐重视，视为病毒性肝病外第二肝病。结合临床相关检查，上世纪80年代后，中草药抗血脂研究发现不少中药具有抗脂肪性病变效果，如人参，泽泻，山楂，郁金，姜黄，首乌，枸杞子，决明子，茵陈等，其作用涉及减肥，调脂，抗氧化，抗应激及脂质过氧化等方面。 4.1常用中药治疗肝脂肪性病变简介 柴胡：能降低血中TC及TG，增加TC和它的代谢物从胆汗及粪便中排泄。柴胡具有明显的