急性颅脑损伤的中西医诊治.pptVIP

急性颅脑损伤的  中西医诊治 北京中医药大学东直门医院外科 王 广 (二)致残率增高,死亡率增高. 1.多发于青壮年→致残,老年脑血管病 致残多. 2.车速快,楼层高,下手重. (二)颅脑损伤的分类 1.闭合性颅脑损伤. 临床多见.伤后颅脑与外界不相通,特征 是硬脑膜未破. 2.开放性颅脑损伤. 头皮裂伤→颅骨骨折→硬脑膜破裂→ 多发脑损伤. 另外,颅底骨折→硬膜破裂→脑脊液鼻漏、耳漏称为内开放损伤,按闭合性颅脑损伤处理,但有耳鼻漏不能愈合的,需手术治疗. 附：GLASGOW昏迷评分表 四．诊断 （一）病史 　１．是否有外伤，是否有原发病 　　　先伤后有颅脑症状，还是现有颅内病 变，而后致伤； 　２．是自动伤还是被动伤 　　　运动伤，静止伤？ 　３．受力的部位及伤及物（木棍－木刺， 铁棍－重，酒瓶－玻璃，拳头－轻） 　４．受伤前后的意识变化 　　　病人可能不清楚，要询问旁击者 （二）临床表现 １．意识变化 ２．颅压增高 ３．瞳孔改变 ４．局灶性体征 ５．锥体束征 ６．生命体征 五．治疗 （一）一般治疗 １．争分夺秒 ２．镇静 ３．脱水 ４．激素 ５．制酸 （二）手术治疗 １．手术指征 ２．手术方式 （三）手术后综合治疗 １．营养支持 ２．低温疗法 ３．镇静解痉 ４．胃肠复苏 ５．高压氧 ６．防治并发症 （四）中医中药的应用 １．急性期 ２．过渡期 ３．恢复期 （五）针灸治疗 * * 一.概论 (一) 随着我国社会经济的高速发展，颅脑外伤的发病率也随之增高。尤其是近年来: 1. 交通运输事业迅猛发展，机动车辆增多，汽车进入家庭，非专职司机已逐渐成为汽车驾驶员的主力，致使交通事故的机会和比例明显增高。 2. 大规模开发城市基本建设。高楼大厦犹如雨后春笋般拔地而起,随之建筑施工过程中工伤事故亦层出不穷。 3.饮食业的发展。24小时营业,醉酒者增加,酒后打架增多,致伤又多以头部为主。 4.社会工作压力增大。人的情绪极易波动,烦躁口角后动手多致伤头部。 在交通事故和工伤事故中，脑外伤占据了很大的比重，而其中又以中、轻度者多见。 二.颅脑损伤的分类 (一)颅脑的解剖 颅脑损伤分为颅和脑两部分损伤，是临床上经常遇到的人体创伤之一。由于伤及中枢神经系统，其死亡率和致残率均高，被视为人体创伤最危险者。 颅部包括头皮、颅骨；脑部泛指颅腔内容物，即脑神经组织(皮质、髓质核及传导束)、脑血管及脑脊液。 颅脑 颅 脑 头皮 颅骨 脑神经组织 血管 脑脊液 皮质,髓质核 传导束 三.颅脑损伤的分期、分型 (一)治疗分为三个阶段 a.急性期（伤后1周）交通事故以此为限. b.过渡期（伤后1-2周）. c.康复期（3周至半年）. 二.颅脑损伤的分型 颅脑损伤按受损程度分为 轻、中、重、特重四型。 1.轻型: a.伤后昏迷在30分钟以内,GLS13-15分； b.临床症状有伤后头痛,头晕,轻度恶心呕吐,逆行性健忘,神经系统检查无明显阳性体征； c.CT检查无异常发现； d.腰穿压力及CSF检查正常。 2.中型: a.伤后昏迷12小时,GLS 9-12分； b.临床症状有头痛,头晕,恶心,呕吐,有或 无癫痫,神经系统检查有肢体瘫痪及失语, 有脑受压及生命体征改变； c.CT检查可有局灶性小出血及血肿,脑水肿, 中线结构移位3mm； d.腰穿压力中度增高在200mm H2O 以上,CSF中含血液。 3.重型: a.伤后昏迷12小时,GLS 6-8分； b.临床表现有偏瘫矢语或四肢瘫痪,有 生命体征改变； c.CT检查有蛛网膜下腔出血及散在出血灶,血肿60ml,脑池变窄或封闭,中线 结构移位3mm； d.腰穿压力显著增高350mmH2O以上, CSF为血性。 4.特重型: a.伤后昏迷12小时或持续昏迷GLS 3～5 分； b.临床表现发生脑疝在3小时以上,四肢瘫痪,脑干反射消失； c.CT检查有蛛网膜下腔出血,颅内血肿或大面积脑梗塞,环池封闭,中线结构移位 10mm； d.腰穿压力严重增高500mmH2O(7kpa), CSF 为血性。 １ 刺痛时肢体松弛，无动作 ２ 刺痛时四肢呈过度伸展 １ 不能发音 ３ 刺痛时双上肢呈过度屈曲 ２ 仅能发音，无言语 １