妇人产后病脉证治第二十一-金匮要略-云南中医学院.pptVIP

产后的病理特点： 1.多虚—亡血伤津，气血不足 2.多瘀—气血不足，恶露不尽 3.易感外邪（风寒）—正气不足， 腠理空虚 问曰：新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师曰：新产血虚，多汗出，喜中风，故令病痉。亡血复汗，寒多，故令郁冒。亡津液，胃燥，故大便难。（1） 产后易见  新产亡血伤 津，汗出， 腠理不固 产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复。大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。 （2）  郁冒—产后正虚气郁 大便难—血虚津伤肠燥 呕不能食 但头汗出 脉微弱—正虚血亏 治法：扶正达邪，调畅气机。 方药：小柴胡汤 病解能食，七八日更发热者，此为 胃实，大承气汤主之。（见痉病中）（3）  —胃实热证  二、产后腹痛（一）血虚里寒 产后腹中xiu痛，当归生姜羊肉汤主之，并治腹中寒疝，虚劳不足。（4）  当归生姜羊肉汤方（见寒疝中）。 治法：养血补虚，温中散寒。 产后腹痛，烦满不得卧，枳实芍药散主之。（5）  枳实芍药散方 枳实（烧令黑，勿大过） 芍药（等分） 上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。并主痈脓，以麦粥下之。  满痛—气机郁滞不通 烦、不得卧—血虚心失所养 师曰：产妇腹痛，法当以枳实芍药散。假令不愈者，此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。（6）  下瘀血方 大黄（三两） 桃仁（二十枚） 蟅虫（二十 枚，熬，去足） 上三味，末之，炼蜜和为四丸，以酒一升， 煎一丸，取八合，顿服之，新血下如豚肝。 论述产后瘀血内结腹痛的证治。 证候： 疼痛拒按，痛位固定，刺痛，脉涩 ——腹中干血 病机：血瘀成实，瘀血内结，行气止痛不效。 治法：清热破血化瘀。 方药：下瘀血汤 产后七八日，无太阳证，少腹坚痛，此恶露不尽；不大便，烦躁发热，切脉微实，再倍发热，日晡时烦躁者，不食，食则谵语，至夜即越，宜大承气汤主之。热在里，结在膀胱也。（见痉病中）（7）。 证候分析： 少腹坚痛，此恶露不尽—瘀血内阻 不大便，烦躁发热，谵语—阳明腑实，内热壅盛 治疗： 先泄热通便兼消瘀，后破血化瘀。 先治气分 后治血分 大承气汤 下瘀血汤 产后风续续数十日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下闷，干呕，汗出，虽久，阳旦证续在耳，可与阳旦汤。（即桂枝汤。方见下利中。）（ 8）  产后中风，发热，面正赤，喘而头痛，竹叶汤主之。 （9） 竹叶汤方 竹叶（一把） 葛根（三两） 防风 桔梗 桂枝 人参 甘草（各一两） 附子（一枚，炮） 大枣（十 五枚） 生姜（五两） 上十味，以水一斗，煮取二升半，分温三服，温复使汗出。颈项强，用大附子一枚，破之如豆大，煎药扬去 沫。呕者，加半夏半升洗。 论述产后中风兼阳虚的证治。 证候分析： 中风发热、头痛—病邪在表 面赤气喘—表气郁闭，虚阳上浮 妇人乳中虚，烦乱，呕逆，安中益气，竹皮大丸主之。 （10 ）竹皮大丸方生竹茹（二分） 石膏（二分） 桂枝（一分） 甘草（七分） 白薇（一分） 上五味，末之，枣肉和丸弹子大，以饮服一丸，日三夜二服。有热者倍白薇。烦喘者加柏实一分。  竹皮大丸—安中益气，清热降逆。 产后下利虚极，白头翁加甘草阿胶汤主之。 （11） 白头翁加甘草阿胶汤方白头翁 甘草 阿胶（各二两） 秦皮 黄连 柏皮（各三两） 上六味，以水七升，煮取二升半，纳胶令消尽，分温三服。 白头翁加甘草阿胶汤—清热止利， 养阴安中 产后病理特点：多虚、多瘀、易外感。 痉病—血虚津伤，感受风邪，筋脉失养 —筋脉挛急抽搐 郁冒—亡血复汗，外受寒邪，阳气郁而上逆 —头眩目瞀，郁闷不舒 大便难—亡津液，胃燥，肠道失润 产后腹痛 1.血虚里寒—当归生姜羊肉汤—养血散寒 2.气血郁滞—枳实芍药散—理气和血 3.瘀血内结—下瘀血汤—破血逐瘀 4.瘀血兼阳明里实—大承气汤—泄热消瘀 复习思考题 1.妇人新产三病是什么？各自的病因病机如何？ 2.妇人产后腹痛如何辨治？ * *