妇人杂病脉证并治第二十二-金匮要略-云南中医学院.pptVIP

学习要求： 掌握妇人杂病的常见病因。 掌握妇人杂病腹痛、月经不调、漏下、脏躁、 梅核气等病症的辨证论治。 本篇论述妇人杂病的病因、证候及治法 病因：虚、积冷、结气 治法： 内治法—汤丸、散 外治法 妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝，至有历年，血寒积结，胞门寒伤，经络凝坚。 在上呕吐涎唾，久成肺痈，形体损分在中盘结绕脐寒疝；或两胁疼痛，与脏相连；或结热中，痛在关元，脉数无疮，肌若鱼鳞，时着男子，非止女身。在下未多，经候不匀，令阴掣痛，少腹恶寒；或引腰脊，下根气街，气冲急痛，膝胫疼烦，奄忽眩冒，状如厥癫；或有忧惨，悲伤多嗔。此皆带下，非有鬼神。 久则羸瘦，脉虚多寒，三十六病，千变万端，审脉阴阳，虚实紧弦，行其针药，治危得安，其虽同病，脉各异源，子当辨记，勿谓不然。  （8） 原文8论述妇人杂病病因、病机、证候及治疗原则。 经 络 凝 坚 第三段，论治原则和要点。 1．妇人中风，七八日续来寒热，发作有时，经水适断，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。（方见呕吐中。） 2．妇人伤寒发热，经水适来，昼日明了，暮则谵语，如见鬼状者，此为热入血室，治之无犯胃气及上二焦，必自愈。 3．妇人中风，发热恶寒，经水适来，得七八日， 热除脉迟，身凉和，胸胁满，如结胸状，谵语者，此为热入血室也，当刺期门，随其实而取之。  4．阳明病，下血，谵语者，此为热入血室，但头汗出，当刺期门，随其实而泻之， 然汗出者愈。  妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。  （5） 半夏厚朴汤方 半夏（一升） 厚朴（三两） 茯苓（四两） 生姜（五两） 干苏叶（二两） 上五味，以水七升，煮取四升，分温四服，日三夜一服。  论述妇人咽中痰凝气滞的证治。 咽中如有炙脔—情志不畅，气郁生痰， 痰气交阻，上逆于咽喉 治法：化痰理气，顺气降逆。 方药：半夏厚朴汤 半夏、厚朴、生姜—散结降逆 茯苓—化痰利湿 苏叶—芳香宣气解郁 妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。（ 6）  甘麦大枣汤方 甘草（三两） 小麦（一升） 大枣（十枚） 上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。 论述脏躁的证治。  脏躁证候表现： 喜悲伤欲哭，情志失常，数欠伸， 心烦失眠，神疲乏力。 病机：脏阴不足，虚热躁扰。 治法：补益心脾，宁心安神。 方药：甘麦大枣汤—滋脏润燥 7．妇人吐涎沫，医反下之，心下即痞，当先治其吐涎沫，小青龙汤主之。涎沫止，乃治痞，泻心汤主之。 小青龙汤方（见肺痈中。） 泻心汤方（见惊悸中。）  问曰：妇人年五十所，病下利（血）数十日不止，暮即发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也？ 师曰：此病属带下。何以故？曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之？其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之。（ 9） 温经汤方 吴茱萸（三两） 当归 川芎 芍药（各二两） 人参 桂枝 阿胶 牡丹皮（去心） 生姜 甘草（各 二两） 半夏（半升） 麦门冬（一升，去心） 上十二味，以水一斗，煮取三升，分温三服。亦主妇人少腹寒，久不受胎；兼取崩中去血，或月水来过多，及至期不来。  证候分析： 年五十所—气血已衰，月经当去 下血数十日不止—？ 少腹里急，腹满—瘀血内停，气滞不畅 暮即发热，手掌烦热—冲任亏虚，阴血 虚生内热 唇口干燥—血虚津亏，血瘀于下，津不上承 病因：曾经半产，少腹瘀血不去，产后恶露 不尽，瘀血留在少腹。 病机：冲任虚寒，胞宫瘀阻，瘀血不去， 新血不生，血不归经，崩漏不止。 治法：温经散寒，养血祛瘀。 方药：温经汤 温经汤可用于冲任虚寒，胞宫瘀阻之崩漏、痛经、月经不调、不孕症、胎动不安、带下、腹痛、产后虚寒腹痛，阳虚发热，也可用于男子精室虚寒、精少、精子活动率差所致的不育症，以及睾丸冷痛、疝气等病症，有效。 妇人陷经漏下黑不解，胶姜汤主之。 （臣亿等校诸本无胶姜汤方，想是妊娠中胶艾汤。）（12） 论述妇人陷经的证治。 寸口脉弦而大，弦则为减，大则为芤；减则为寒，芤则为虚；寒虚相搏，此名曰革，妇人则半产漏下，旋复花汤主之。 （11） 旋复花汤方 旋复花（三两） 葱（十四茎） 新绛（少许） 上三味，以水三升，煮取一升，顿服之。 论述半产漏下的脉象和治疗。  带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，土瓜根散主之。（10） 土瓜根散方（阴肿亦主之。） 土瓜根 芍药 桂枝 蟅虫（各三分） 上四味，杵为散，酒服方寸匕，日三服。 论